身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥脊柱內(nèi)鏡術(shù)后殘留癥狀的觀察

劉志堅(jiān) 零勇勝 周超 黃一峰

214200江蘇省宜興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，江蘇 宜興

腰椎間盤突出癥是常見的一種骨科疾病，數(shù)據(jù)顯示有10%～20%的患者需手術(shù)治療，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)是目前最熱門的方法，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但治療期間發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者常常伴有殘留癥狀，包括腰部疼痛、神經(jīng)根麻木、肌力減弱等，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。為此，本次研究對腰椎間盤突出癥脊柱內(nèi)鏡術(shù)后殘留癥狀患者予以身痛逐瘀湯治療，觀察有效率及殘留癥狀，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治腰椎間盤突出癥脊柱內(nèi)鏡術(shù)后殘留癥狀患者58例，根據(jù)術(shù)后治療方法分為兩組各29例。A組男17例，女12例；年齡25～64歲；病程14 d～10年。B 組男16 例，女13 例；年齡28～68 歲；病程20 d～9年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰部疼痛，放射至下肢；局限性壓痛點(diǎn)；直腿抬高試驗(yàn)呈陽性結(jié)果；肌力及腱反射、皮膚感覺改變；X 線檢查，可見椎間隙狹窄；CT/MRI檢查確定腰椎間盤突出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷依據(jù)；②患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并心理疾患、消化道出血等疾病；③拒絕隨訪；④存在藥物濫用病史。

方法：①A 組術(shù)后予以常規(guī)處理：包括臥床休息，預(yù)防性抗生素靜脈滴注1 d，甘露醇、地塞米松靜脈滴注3 d，口服止痛片、甲鈷胺片，鍛煉下肢及腰背肌。②B 組在上述常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯：紅花、川芎、牛膝、桃仁各15 g，當(dāng)歸、沒藥、甘草、炒五靈脂、秦艽、地龍各10 g，羌活、香附各5 g；溫水煎煮，200 mL/劑，分早晚口服，連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：術(shù)后第1天、術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)診時(shí)，比較兩組治療效果。治療前后癥狀體征積分，包括下肢疼痛及下肢麻木，結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度評分，即0分為無癥狀；2 分為輕微疼痛及麻木；4分為中度疼痛及麻木，影響生活；6分為劇烈疼痛及頻發(fā)麻木。直腿抬高及下肢肌力評分：直腿抬高，0 分為正常；2 分為50°～70°；4分為30°～50°；6分＜30°。下肢肌力：0 分為肌力5 級；2分為肌力5-級；4 分為肌力4 級；6 分為肌力不足3級。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：癥狀消失，恢復(fù)正常活動(dòng)，改善率≥90%；②顯效：癥狀消失，可活動(dòng)，改善率為70%～90%；③有效：癥狀緩解，恢復(fù)部分活動(dòng)，改善率＜70%且≥30%；④無效：病情無任何改變，改善率不足30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)SPSS 24.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：B 組治愈11 例，顯效7 例，有效9 例，無效2 例，總有效率為93.10%；A 組治愈9 例，顯效4 例，有效8 例，無效8 例，總有效率為72.14%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后癥狀積分比較：B組治療后各項(xiàng)指標(biāo)評分低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 下肢麻木積分 下肢疼痛積分 直腿抬高積分 下肢肌力評分積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 29 3.73±0.15 2.03±0.13# 4.07±0.23 2.01±0.33# 3.49±1.01 1.33±0.33# 3.33±0.15 1.87±0.41#B組 29 3.75±0.13 0.65±0.21# 4.15±0.25 0.73±0.27# 3.55±1.20 0.73±0.25# 3.35±0.13 0.95±0.37#t 0.543 0.089 1.268 16.166 0.206 7.804 0.543 8.971 P 0.590 0.000 0.210 0.000 0.838 0.000 0.590 0.000

討 論

據(jù)報(bào)道，脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤突出癥術(shù)后發(fā)生殘留腰痛、麻木、肌力減弱的概率分別為45%、21%、34%[3]。臨床醫(yī)生通常采取常規(guī)消腫、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但患者仍會發(fā)生不同程度殘留癥狀。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留癥狀的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷造成椎骨及周圍附屬組織受損，血溢脈外，離經(jīng)之血阻滯氣機(jī)，經(jīng)氣不利，氣血瘀滯痹阻有關(guān)。建議以活血化瘀、通絡(luò)為原則。身痛逐瘀湯中，川芎為君藥，起到通絡(luò)止痛、活血化瘀功效，當(dāng)歸、五靈脂、桃仁、沒藥、紅花等均為臣藥，起到止痛化瘀、補(bǔ)血活血功效；地龍、羌活、香附、牛膝、秦艽均為佐藥，其中香附起到調(diào)理氣機(jī)之功效，牛膝起到活血調(diào)經(jīng)、利水消腫之功效；地龍，起到通行經(jīng)絡(luò)之功效；秦艽、羌活起到通痹止痛之功效。甘草，為使藥，起到調(diào)和諸藥功效。諸藥合奏，共奏活血化瘀、通痹止痛功效。在此基礎(chǔ)上，對各中草藥藥理特點(diǎn)予以分析，川芎，具有促進(jìn)血管擴(kuò)張作用，增加血流量，改善微循環(huán)，減少淤血現(xiàn)象；桃仁，具有抗菌、鎮(zhèn)痛、降低血液黏稠度等作用，而紅花則能夠減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能代償；當(dāng)歸及五靈脂，可降低血漿黏度，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；地龍，降低纖維蛋白原含量，預(yù)防血栓，香附及秦艽則具有較高的消炎、鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，B 組總有效率高于A 組，且B 組殘留癥狀評分低于A 組，表明身痛逐瘀湯在腰椎間盤突出癥術(shù)后治療中具有一定的有效性，與身痛逐瘀湯改善血液流變及機(jī)體微循環(huán)、糾正神經(jīng)根缺血缺氧、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用有關(guān)。

綜上，身痛逐瘀湯對脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤突出癥術(shù)后患者病情恢復(fù)具有積極的改善作用，值得推廣。