序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床療效

銀皓 夏大洋 趙仿(通信作者)

405160重慶市銅梁區人民醫院重癥醫學科，重慶

大量機磷農藥在短時間內進入人體引發的急性重度有機磷農藥中毒，可嚴重損害神經系統，引發多器官功能障礙綜合征，不及時處理可導致患者死亡。臨床上治療有機磷農藥中毒的方法已較為成熟，但患者死亡率仍較高。相關研究指出[1]，序貫性血液凈化作為一種治療急性重度有機磷農藥中毒的新方法，具有良好臨床療效。為了驗證上述觀點，本文研究分析急性重度有機磷農藥中毒患者應用序貫性血液凈化治療的效果。現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治急性重度有機磷農藥中毒患者90 例，按隨機數字表法分為觀察組(n=48)和對照組(n=42)。觀察組男25 例，女23 例；年齡17～65歲，平均(43.9±2.2)歲。對照組男20 例，女22 例；年齡18～66 歲，平均(43.0±2.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組行常規治療，包括導瀉、洗胃、機械通氣、血液灌流糾正酸堿失衡和水電解質紊亂等。②觀察組在常規治療基礎上行序貫持續性血液濾過治療：行頸內靜脈或股靜脈穿刺，在臨時血管通路建立后，使用費森尤斯血液凈化機，使用珠海健帆230 灌流器，血流量維持在150～200 mL/min，連用3 h 后，觀察組序貫使用費森尤斯血液凈化機，使用珠海健帆AV600 濾器，血流量維持在120～150 mL/min，置換量2 000 mL/h，持續性血液過濾24 h。

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平比較(±s)

血氣指標 時間 觀察組(n=48) 對照組(n=42) t P PaCO2 治療前 72.2±12.2 71.7±10.8 0.350 0.365 24 h后 41.7±3.6 53.0±6.4 9.144 0.000 pH 治療前 7.0±0.3 7.05±0.3 0.000 0.500 24 h后 7.25±0.2 7.1±0.3 8.247 0.000 PaO2 治療前 52.7±5.7 50.3±6.4 0.420 0.339 24 h后 77.0±4.3 62.9±5.7 11.746 0.000 SaO2 治療前 81.7±4.6 80.7±5.3 0.849 0.200 24 h后 92.3±6.5 86.7±5.9 10.533 0.000

表2 兩組患者機械通氣時間、昏迷時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者機械通氣時間、昏迷時間、住院時間比較(±s)

組別 n 機械通氣時間(h) 昏迷時間(h) 住院時間(d)觀察組 48 29.0±6.8 7.7±2.2 9.9±1.7對照組 42 46.5±7.4 14.4±3.3 15.7±2.4 t 11.689 11.458 13.351 P 0.000 0.000 0.000

觀察指標：觀察兩組患者機械通氣時間、昏迷時間、住院時間及治療前后血氣指標水平；血氣指標包括血二氧化碳分壓(PaCO2)、酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)。

統計學方法：數據采用SPSS 11.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前及治療24 h 后血氣指標水平比較：兩組治療前血氣指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療24 h 后PaCO2水平顯著低于對照組，且pH、PaO2、SaO2水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者機械通氣時間、昏迷時間、住院時間比較：觀察組械通氣時間、昏迷時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

我國目前生產和使用的有機磷農藥近100 種，根據農藥的生產和使用過程，有機磷農藥中毒可分為生產性中毒、使用性中毒和農產品農藥殘留中毒。生產性中毒主要通過皮膚及呼吸道(防護不當)吸收而中毒；農產品農藥殘留中毒主要是服食含有殘留農藥的食品，呈慢性中毒；使用性中毒主要為消化道(誤服或自服)和呼吸道途徑吸收中毒，這是急性重度有機磷農藥中毒的重要來源[2]。

血液凈化治療替代了腎臟的作用，用于治療有機磷農藥中毒，可把機體組織內殘留的有害物質等高效率排出，此外還能穩定血液動力學狀態，糾正酸堿失衡和水電解紊亂。常規的治療方法如藥物治療、導瀉、洗胃、機械通氣、血液灌流，雖然緩解了機體對農藥殘留的再吸收，但不能將組織內毒素及時排出，因此常規治療方法有一定的局限性。本次研究中，兩組治療前血氣指標水平比較，差異無統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后PaCO2水平顯著低于對照組，且pH、PaO2、SaO2水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示血液凈化改善了患者血氣指標水平。觀察組械通氣時間、昏迷時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示血液凈化有利于患者快速清醒與康復，與相關研究結論一致[3]。

綜上所述，在常規治療基礎上對急性重度有機磷農藥中毒患者行序貫性血液凈化治療具有良好的臨床療效，值得推廣應用。