大腦中動脈瘤破裂并腦內血腫的顯微外科治療及療效分析

于天浩 楊江山 李淑香

136000四平市中心醫院，吉林四平

對于大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫患者需要高度重視并采取有效處理措施，隨著醫療技術提升，顯微外科逐漸成熟并在臨床得到重要發展。為深入了解顯微外科對大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫的治療價值，研究報告如下。

資料與方法

2018年收治大腦中動脈瘤破裂并腦血腫患者60 例，男33 例，女27 例；年齡33～74 歲，平均(52.3±6.1)歲；就診原因包括惡心、嘔吐、突發性頭痛，程度不一，隨著病情惡化部分患者出現意識障礙、神經功能障礙。將上述患者隨機分為對照組與觀察組各30 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：⑴對照組給予開顱清除血腫手術方案治療：患者接受去骨瓣減壓手術治療，沒有采取顯微鏡下動脈瘤夾閉手術；完成手術并在確認病情后，控制腦血管痙攣、脫水、營養神經支持、降顱壓治療；住院觀察期間，有13例發生遲腦內血腫，需再次應用開顱血腫清除手術治療。⑵觀察組應用顯微外科手段治療：術前對患者進行影像學檢查并確診病情，制定對應的外科手術方案：①血腫量在30 mL 以上，接受Hunt-Hess 分級后提示為Ⅳ～Ⅴ級患者，在確診病情后立即采取顯微外科手術治療，手術治療過程中，如果將硬膜打開后發現顱內壓過高，可通過穿刺釋放部分腦脊液，從而達到控制腦內壓力的效果，部分患者根據實際情況在顳上回、顳中回前方大約4 cm 位置進行皮質造瘺處理，將部分血腫處理后經過造瘺口找到大腦動脈的M1 段，采取臨時阻斷處理，確認動脈瘤所在位置，夾閉。對部分血腫做清除處理后觀察顱內壓，明顯下降的可對外側裂進行解剖并尋找動脈瘤位置，夾閉處理。殘余血腫如果存在緊密粘連情況，無須要求徹底清除，以防止對大腦中的動脈穿支血管造成損傷。手術完成后常規給予泵入尼莫地平、擴容等治療，以緩解腦血管痙攣情況。②如患者腦內血腫量相對較小，在確診病情后在3 d 內通過翼點入路對大腦中動脈瘤進行開顱夾閉術治療。③如患者存在腦室出血合并梗阻性腦積水癥狀，在手術治療前需要留置腦室外引流，在完成手術后依然給予持續性引流治療，以緩解腦積水病情，預防出現腦疝或血管痙攣。④如患者大腦中動脈瘤發生破裂，且發生大量腦內血腫并形成了腦疝，立即通過擴大翼點入路手術方式完成血腫的清除并夾閉動脈瘤，配合去骨瓣減壓術，全力搶救患者生命[1]。

療效判定標準：在完成手術后進行平均6 個月時間的隨訪，應用GOS 標準進行判斷，如果為1 級判定為恢復情況良好，生活和工作不會受到嚴重影響；2級判定為恢復情況還存在缺陷，但生活能夠自理；3級提示患者肢體功能嚴重受損但意識清醒，缺乏日常自理能力；4級為植物人狀態；5 級為死亡。其中判定1、2級為顯效，3級為有效，4級以上為無效。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

大腦中動脈瘤是臨床發病率相對較高的顱內動脈瘤，在所有顱內動脈瘤患者中最高可占30%[2]，大腦中動脈瘤患者一旦出現破裂，則有可能在顳葉或側裂出現血腫，患者臨床癥狀表現為意識障礙、惡心嘔吐，甚至可能出現腦疝，如不及時清除腦內血腫則顱內壓持續升高，會引發嚴重后果[3]。

對大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫患者應用顯微外科手術治療具備以下優勢：①能夠在早期便進行治療并預防發生再出血情況，清除血腫，緩解顱內壓力以及腦血管痙攣并發癥，對預后產生積極影響。②通過顯微手術的相關器械設備，能夠對手術區域提供良好的照明條件和視野，最大程度保護病灶周圍腦組織結構，保證了術后的安全性。

綜上所述，對大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫患者應用顯微外科手段治療對于保障及提升預后質量有重要意義，值得臨床推廣。