40歲以下青年冠心病180例危險因素分析

徐宗雨

200001上海市第九人民醫院黃浦分院，上海

近年來隨著人們生活水平提高，居民營養水平大幅提高，冠心病發病率越來越高，已成為我國死亡原因首位，而有統計提示我國冠心病發病年齡年輕化趨勢明顯[1]。本文分析了180例40歲以下青年冠心病患者與360 例75 歲以上老年冠心病患者的危險因素特點，進而指導做好青年人冠心病預防工作。

資料與方法

2017年1月-2018年12月 選 取 青年冠心病患者180例和老年冠心病患者360例。青年組平均年齡(33±5)歲，老年組平均年齡(80±4)歲。

入選標準：①年齡＜40 歲，年齡＞75 歲；②冠狀動脈造影證實單支或多支冠狀動脈狹窄＞50%，確認為冠心病。

方法：回顧性分析180 例青年冠心病患者及360 例老年冠心病患者資料，分析性別、超重、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、家族遺傳、吸煙、久坐共9 種危險因素統計情況。患者危險因素資料按照世界衛生組織(WHO)的標準：超重(體重指數＞25 kg/m2)，糖尿病(空腹血糖＞7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L)，高血壓(靜息狀態下2次以上收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg)，高血脂(空腹12 h后采血檢測總膽固醇＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇＞3.12 mmol/L)，高尿酸(男＞420 μmol/L，女＞360 μmol/L)，家族遺傳(有血緣關系的直系親屬有冠心病)，吸煙(＞1 根/d，持續1年以上)，久坐(每日平均＞5 h)。

統計學處理：數據使用SPSS 18.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

青年組男性占比明顯多于老年組，差異有統計學意義(P＜0.05)；青年組久坐、超重比例高于老年組，差異有統計學意義(P＜0.05)；青年組家族遺傳比例高于老年組，差異有統計學意義(P＜0.05)；青年組高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸、吸煙5 種危險因素比例低于老年組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

在眾多冠心病危險因素中高血脂、高血壓及糖尿病與冠心病的關系最為密切。早有大量研究表明，高脂血癥、高血壓及糖尿病與冠心病發病率呈明顯呈正相關。在本次病例資料分析中，青年冠心病患者男性明顯多于女性；青年女性處在未絕經期，雌激素分泌多，而雌激素可多途徑保護冠狀動脈[2]，減少冠心病發病率；青年冠心病發病率女性明顯少于男性，考慮與雌激素分泌水平有一定關聯。本次回顧分析發現青年冠心病患者中長期久坐者高達55.6%，久坐生活方式是否為冠心病獨立危險因素需進一步研究認證；現代青年從事IT、金融等辦公室人員，常常需要長時間伏案工作，作者認為或因久坐者肌肉收縮減少，能量消耗少，脂肪糖類代謝少，促進脂肪增長，致體重超標，心臟負荷加重；另外久坐者回心血量減少，全身血液循環減慢，動脈血管內壁易淤積大量脂類導致動脈斑塊形成，久坐可以阻礙膽固醇代謝，使冠心病發病率提高[3]。隨著我國居民生活水平提高，外賣盛行，青年人點外賣或外出聚餐明顯多于老年人，飲食不規律，營養攝入過剩，使得青年肥胖問題越來越嚴重，我國肥胖人群有近1.0億，肥胖者體重增加的同時使心臟負荷和血壓均升高，增加心肌耗氧量，且肥胖者常合并有高血脂、胰島素抵抗等疾病，使冠狀動脈粥樣硬化形成增加，肥胖與冠心病事件有明顯正關聯[4]。隨著目前我國戒煙宣傳力度的明顯加大，青年吸煙比例有下降趨勢，但仍有較多的青年吸煙，長期吸煙煙霧中所含的煙堿、尼古丁等能促發血脂異常、炎性反應，從而引發冠心病，使得冠心病患者發病年齡提前[5]。本文統計發現在家族遺傳方面，青年組明顯多于老年組，但是老年組中父輩及上輩當時人均壽命低、診療水平有限，發現冠心病比例低于當前，不能真實反映實際比例，需進一步研究驗證。青年人是社會勞動主力和家庭經濟支柱，青年冠心病對家庭、社會經濟造成嚴重影響。本文因統計病例數量有限，統計結果可能有一定偏差，但仍能給予青年人一定的指導作用。建議青年人避免久坐生活方式，加強運動，控制體重，戒煙，做好冠心病預防工作。

表1 兩組危險因素統計情況(%)