功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線治療在動靜脈內瘺成熟中的應用效果觀察

吳銀平

448000湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室，湖北荊門

血液透析是治療慢性腎功能衰竭(CRF)的常用方法，為維持其治療有效率，保證理想的血管通路是基礎與前提[1]。動靜脈內瘺術是持續(xù)性血液透析常用的一種血管通路，具有安全、不易感染、血流量充分的特點，若護理得當，可維持4～5年[2]。本文對功能鍛煉與遠紅外線治療進行重點觀察，以探討其對動靜脈內瘺成熟的促進效果，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2019年2月收治實施持續(xù)性血液凈化治療的CRF患者30例。⑴納入標準：①患者均為首次建立內瘺的CRF 患者。②均自愿加入本研究。⑵剔除標準：①患嚴重精神疾病、溝通障礙的患者。②存在嚴重水腫的患者。按照單雙數擲骰子的方法隨機分為兩組各15例。對照組男7例，女8例；年齡22～75歲，平均(52.1±15.9)歲。觀察組男8例，女7 例；年齡24～76 歲，平均(52.4±16.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

干預方法：⑴對照組采用一般護理：①心理護理：為患者營造安靜舒適的治療環(huán)境，隨時關注患者的心理情緒變化，并對出現焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒的患者及時給予科學的心理疏導，鼓勵患者積極配合治療。②健康教育：認真告知患者動靜脈內瘺養(yǎng)成的重要性與必要性，并告知其相關的注意事項，以提高患者治療的配合度。③并發(fā)癥護理：術后3 d適當抬高患者患肢，并做好其保暖工作，以減少水腫的發(fā)生率；囑咐患者穿著寬松衣物，并注意避免使用內瘺側肢體進行靜脈采血、輸液等操作；隨時關注患者的穿刺部位情況，避免其出現滲血、感染、皮下血腫等不良反應。⑵觀察組：功能鍛煉+遠紅外線治療：觀察組患者在對照組的護理基礎上實施功能鍛煉及遠紅外線治療：①功能鍛煉：術后1～2 d 抬高術肢至稍微超過心臟，以避免水腫；術后3 d實施術肢功能鍛煉：抬高術肢至垂直地面并停留8～10 s，練習3 次/d；術后4～6 d進行空抓練習：抬高并盡可能伸直術肢，與此同時盡力張開五指，隨后握拳再伸指，持續(xù)10～15 s/次，練習3～4次/d；術后7～9 d 進行捏球屈曲練習：先是保持術肢自然下垂，五指捏緊軟球并默數1～10 后放松，重復練習5次后將上臂用力彎曲1～5 s，隨后放松伸直再用力彎曲，重復以上練習1 次/d，練習15 min/次；術后10～14 d 進行術肢腕關節(jié)內旋、外展練習：練習10～15 s/次，與此同時使用健側手指輕輕按壓吻合口至靜脈呈現中度擴張，持續(xù)10～15 s/次，練習3次/d；在拆線后仍繼續(xù)進行捏軟球的練習。②遠紅外線治療：術前3 d及術后2 d實施遠紅外線治療，充分暴露動靜脈內瘺后調整好治療儀與內瘺之間的距離約為20 cm，實施遠紅外線照射，照射時間為40 min/次。照射之前應先為患者講解遠紅外線治療的原理及相關注意事項，在治療過程中關注患者的動靜脈內瘺雜音及血管震顫情況，并詢問患者的治療感受。

評價項目：對比兩組動靜脈內瘺成熟時間及血液透析時的血流量，其中內瘺成熟的標準為：①血流量達到180～240 mL/min，血管直徑高于6 mm，皮下深度低于6 mm。②至少可完成1 次血液透析，或是能耐受6 次/月血液透析。③能耐受每次穿刺2 針。④用手觸及有彈性柔軟血管，且穿刺點周圍無血腫[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者動靜脈內瘺成熟時間及血液透析時的血流量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者動靜脈內瘺成熟時間及血液透析時的血流量比較(±s)

表1 兩組患者動靜脈內瘺成熟時間及血液透析時的血流量比較(±s)

組名 n 成熟時間(d) 血流量(mL/min)對照組 15 37.00±5.00 190.00±7.00觀察組 15 26.00±3.00 231.00±10.00

討 論

CRF 又可稱為尿毒癥，主要是指因各類因素造成的腎實質慢性功能損害，患者往往表現為水、電解質、酸堿平衡失調，代謝產物潴留，全身器官、系統(tǒng)受累等臨床綜合征[4]。近年來，CRF的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，成為威脅人類身體健康與生命安全的嚴重疾病之一。

一般而言，CRF 患者多以血液透析的方式進行治療，它通過將機體內有毒物質排出體外來維持機體水、電解質、酸堿平衡，可有效延長患者的生存時間，但需要對患者建立成熟的動靜脈內瘺，以保證其血液透析血管通路的通暢性[5]。成熟后的內瘺需要達到一定血流量方可正常使用，但由于其成熟期約為4～6周，且仍有相當一部分患者無法順利養(yǎng)成瘺管，或是養(yǎng)成后無法使用，從而導致患者需不斷進行動靜脈內瘺術，最終造成無血管可用的情況。除此之外，即使內瘺養(yǎng)成順利，若在日后的使用過程中未能實施合理有效的護理，也有可能引發(fā)血管閉塞、出血或穿刺部位感染等不良反應，進而嚴重影響患者的生活質量。有相關研究資料發(fā)現，在動靜脈內瘺術后實施科學的功能鍛煉有助于促進內瘺成熟，且經由遠紅外線治療儀的照射，可進一步增加內瘺的血流量，提高其使用效率[6]。

由本文研究可知，經由功能鍛煉及遠紅外線治療后，觀察組患者動靜脈內瘺成熟時間有了明顯的縮短，且其血流量也有所增加，進一步證明了其治療的有效性。

總之，對動靜脈內瘺術后患者實施功能鍛煉聯(lián)合遠紅外線治療可縮短患者內瘺成熟時間，增加其內瘺血流量，值得在臨床上大力推廣。