新生兒凝血功能異常的臨床特征及影響因素研究

孫井奎

221300徐州醫科大學附屬邳州醫院(江蘇省邳州市人民醫院)，江蘇邳州

新生兒凝血系統多處于低活性狀態，任何一個環節出現異常均可能導致凝血功能障礙發生；新生兒期凝血功能異常在臨床上較為常見，其主要表現多以出血性凝血功能障礙為主，若不予以充分重視則極易引發彌漫性血管內凝血，嚴重時甚至可導致患兒死亡。因此，及早明確診斷，減少凝血功能異常發生非常重要。本研究就新生兒凝血功能異常的臨床特征及影響因素分析如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治新生兒凝血功能異常者36 例。⑴納入標準：①患兒均為在本院出生或在出生后1 h內即轉入新生兒科的新生兒。②患兒均于出生后24 h 內行首次凝血功能指標檢測。⑵排除標準：①排除胎齡＜28 周的新生兒。②排除母親妊娠晚期伴有感染性疾病者。③排除母親有血液性疾病者。④排除伴有自身免疫性疾病的新生兒。其中男20 例，女16 例；胎齡32～41周，平均(35.6±0.9)周；出生時體重平均(3 306.9±28.3)g；同時收治同期凝血功能正常的新生兒36 例為對照組，其中男21 例，女15 例；胎齡33～41周，平均(36.0±1.1)周；出生時體重平均為(3 298.3±33.5)g；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組凝血功能異常情況比較(±s)

表1 兩組凝血功能異常情況比較(±s)

組別 n PT(s) APTT(s) TT(s) Fib(g/L)觀察組 36 33.5±3.0 87.8±4.8 48.9±3.9 0.9±0.3對照組 36 18.8±1.2 51.9±5.2 27.8±2.8 1.6±0.4 χ2 38.604 43.046 37.292 8.400 P 0.000 0.000 0.000 0.000

方法：兩組新生兒均于出生后24 h內行凝血功能測定，采集新生兒靜脈血1.8 mL，以全自動凝血分析儀進行測定；測定指標包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原水平(Fib)。同時對兩組新生兒基本情況進行統計比較，包括宮內窘迫、低體溫、酸中毒、胎膜早破、胎盤早剝、呼吸衰竭、肺炎、妊高癥等。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組凝血功能情況比較：觀察組新生兒凝血功能各指標與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

新生兒凝血功能異常影響因素分析：觀察組患兒宮內窘迫、酸中毒、低體溫、肺炎等發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

新生兒凝血功能異常影響因素的多因素分析：經多元logistic 回歸分析，宮內窘迫、肺炎均為新生兒凝血功能障礙發生的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組新生兒凝血功能異常影響因素分析[n(%)]

討 論

血管、血小板質與量、血凝凝固過程3 個因素是影響人體止血功能的重要因素，任何一個因素出現缺陷均可能對機體正常止血功能造成影響，造成機體止、凝血功能障礙，從而引發出血性疾病[1]。凝血生理過程可保證人體在受傷后流出的血液快速凝固，從而預防失血所造成的危害。然而，新生兒的凝血系統尚未發育完善，尚處于低活性狀態。但該狀態通常不會引發自發性出血，而是一種生理現象，能夠與新生兒出凝血系統發揮協調功效，但若其中任何一個環節或系統出現異常，則均可能會引發凝血障礙，嚴重威脅患兒健康[2]。

表3 新生兒凝血功能異常影響因素的多因素分析

本研究就新生兒凝血功能異常患兒與正常新生兒的臨床表現及凝血功能情況進行了分析，結果顯示觀察組新生兒凝血功能各指標與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；分析影響凝血功能的因素則顯示宮內窘迫、酸中毒、低體溫、肺炎等均于新生兒凝血功能異常發生有關；經多元logistic 回歸分析，宮內窘迫、肺炎均為新生兒凝血功能障礙發生的獨立危險因素(P＜0.05)。分析其原因，低體溫時極易導致新生兒出現皮下脂肪凝固，且可激活凝血系統，加速凝血因子及血小板消耗，進而極易引發凝血功能障礙；而酸中毒則可促使凝血因子合成障礙加重，促使凝血功能紊亂、組織缺氧缺血癥狀加重，從而促使凝血功能障礙加劇；缺氧環境易損傷患兒血管內皮細胞，促使內源性凝血途徑啟動、纖維蛋白溶解亢進，進而極易促使新生入處于代償或失代償彌散性血管內凝血[3-4]；而肺炎的發生則可致使血管內皮遭受白細胞介素、腫瘤壞死因子等的侵襲而發生損傷，從而促使內源性凝血途徑啟動；炎性反應還可促使白細胞及炎性因子釋放量增加，進一步加劇凝血反應。

總之，重視新生兒凝血功能篩查和預防，對減少凝血功能異常發生非常必要。