腦功能區手術術中喚醒麻醉的分析與研究

劉諍 吳寧波 沈承恩 劉帥

750001寧夏醫科大學總醫院神經外科，寧夏銀川

腦功能區占據病變，常規手術切除難度大，容易引起正常功能區域受損而引發各種并發癥和后遺癥。術中覺醒作為現代高級麻醉技術的代表，利用喚醒麻醉，可連接病變區域和功能區域相關性，定位功能區域，從而有利于為醫生手術提供依據，確保病灶最大限度切除和正常組織最大限度保護，從而保護大腦正常的生理功能，減輕神經功能損害，改善患者日后生存質量[1-2]。本研究選擇 我院2016年1月-2018年12月腦功能區手術治療患者80 例，分析腦功能區手術術中喚醒麻醉的效果，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月選擇腦功能區手術治療患者80 例，隨機分為兩組40例。依托咪酯組年齡34～86歲，平均(56.21±2.70)歲；平均體重(57.78±17.21)kg；ASAⅡ級28 例，Ⅲ級12 例；膠質瘤17例，腦膜瘤13例，其他10例。右美托咪定組年齡35～85 歲，平均(56.21±2.21)歲；平均體重(57.21±17.79)kg；ASAⅡ級29 例，Ⅲ級11 例；膠質瘤17例，腦膜瘤12例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均全麻，麻醉誘導后，給予氣管導管機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓至35～40 mmHg；插管后給予麻醉維持藥物丙泊酚2.5 μg/mL，瑞芬太尼2 ng/mL。在此基礎上，依托咪酯組給予依托咪酯10 μg/(kg·min)維持輸注；右美托咪定組給予右美托咪定注射液緩慢泵入1 μg/mL，10 min后以0.5 μg/(kg·h)速度輸注。

觀察指標：比較兩組神經功能缺損量表(NFA)評分，不同時間腦功能區手術患者抑郁自評量表評分和生活質量評分。

統計學處理：數據應用SPSS 25.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 術后1個月 術后2個月依托咪酯組 40 65.31±2.35 80.42±2.33 89.31±1.21右美托咪定組 40 65.26±2.34 85.21±4.23 96.11±4.11 t 0.221 9.721 8.256 P 0.712 0.000 0.000

表2 兩組患者抑郁自評量表評分比較(±s，分)

表2 兩組患者抑郁自評量表評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 術后1個月 術后2個月依托咪酯組 40 65.61±2.01 53.42±0.33 28.31±0.21右美托咪定組 40 65.21±2.31 42.21±0.21 19.11±0.12 t 0.678 9.721 8.256 P 0.313 0.000 0.000

表3 兩組患者NFA評分比較(±s，分)

表3 兩組患者NFA評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 術后1個月 術后2個月依托咪酯組 40 26.31±2.13 22.42±4.11 11.31±1.15右美托咪定組 40 26.26±2.45 18.21±1.52 7.11±0.56 t 0.235 9.721 8.281 P 0.712 0.000 0.000

結 果

兩組患者抑郁自評量表評分和生活質量評分比較：右美托咪定組切皮后0.5 h和1 h抑郁自評量表評分和生活質量評分均優于依托咪酯組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1和表2。

兩組患者NFA 評分比較：右美托咪定組NFA 評分優于依托咪酯組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

術中喚醒是神經外科中最重要的輔助技術之一，對于腦功能區域手術，需要明確功能區域和病變區域的具體位置和相關性，以更好地保障切除的準確性，減少術后認知功能障礙等缺陷的發生[3]。喚醒時間和喚醒質量是腦開顱術覺醒的重要評價指標，通過縮短喚醒時間，可有利于醫生判斷功能區域范圍，并保持喚醒期間患者血液動力指標的穩定性。以往依托咪酯是臨床麻醉的常用輔助療法，但可引起肌陣攣和注射疼痛等現象。而右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮和鎮靜作用，無呼吸系統抑制，可加速患者蘇醒，維持血液動力穩定[4-5]。

本研究結果顯示，右美托咪定組NFA 評分、抑郁自評量表評分和生活質量評分均優于依托咪酯組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，右美托咪定輔助喚醒麻醉對于腦功能區手術患者效果確切。