老年股骨頸骨折患者采用全髖與半髖關節置換術治療的臨床療效分析

劉播 李廣程 李怡飛

132011吉林市中心醫院骨關節科，吉林吉林

股骨頸骨折是發生在老年群體的一種常見骨折損傷，發病原因主要有以下2個方面：①老年人大多存在骨質疏松癥，使得骨密度降低，稍有不慎便會出現股骨頸骨折。②老年人髖周肌肉存在退變，不能及時有效地消減髖部應力，極易導致股骨頸骨折[1]。目前，臨床上常采用的手術方法有全髖或者半髖關節置換術。本研究對比2 種手術方法的臨床情況，現報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治老年股骨頸骨折患者100 例，分為兩組各50例。研究組男26例，女24例；年齡57～85 歲，平均(69.9±6.5)歲；對照組男23例，女27 例；年齡58～88 歲，平均(70.4±5.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者在入院后需要進行全身檢查，確認沒有任何手術禁忌后方可進入手術室，然后醫護人員根據患者身體狀況決定患者進行全身麻醉或者硬膜外麻醉。①研究組手術辦法：全髖關節置換術：協助患者取仰臥位，首先進行常規消毒處理，麻醉后選擇股骨外側入路，將皮膚及皮下組織逐層切開，并充分暴露骨折區，然后于小粗隆區截斷頸骨。接著清理髖臼，對其進行磨銼(需要從小號髖臼開始)，剔除臼軟骨。保證在適當的角度固定臼杯假體(外展角度45°，前傾角度15°)[2]。根據患者髖臼結構及大小，選取適宜的股骨柄假體置入患者的股骨中，保證髖關節活動不受限制。②對照組：行半髖關節置換術：協助患者擺體位，采用仰臥位，常規消毒麻醉，于髖關節后外側行意切口，切開關節囊，若關節囊存在增生，則需部分切除，在股骨頭提取器的作用下將股骨頭取出，需保留長度1.5 cm 左右的股骨距，沖洗髓腔，沖洗完成后將骨水泥注入患者的髓腔中，采用的工具為骨水泥槍，安裝合適的股骨柄假體并進行調整，放置引流管，隨后逐層關閉切口[3]。兩組患者在手術植入假體后，主治醫師需要檢測雙肢長度，確定髖關節活動性與穩定性后，然后于假體附近放置一根引流管[4]，然后常規沖洗關節腔，并對切口進行縫合、包扎。

臨床觀察指標：分別以兩組臨床治療情況(主要指出血量、手術時間、住院天數)、術后并發癥情況以及臨床治療效果作為臨床觀察指標。根據國際Harris評分法(包括患者術后疼痛、關節功能、關節活動度、畸形程度等方面)對兩組患者長遠效果進行治療效果判斷。Harris評分標準：髖關節功能44 分，畸形4 分，活動度5 分，疼痛程度47 分。評分規則：①優：90分≤X≤100分。②良：80分≤X＜90 分。③可：70 分≤X＜80 分。④差：X＜70 分。優良率為評分為“優”和“良”占全部比例中的百分率[5-6]。

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

組別 n 手術時間(h) 出血量(mL) 住院天數(d)研究組 50 1.53±0.40 358.78±123.61 20.07±2.34對照組 50 1.35±0.31 299.52±110.14 21.87±1.99 t 2.264 2 2.854 7 1.024 8 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組手術并發癥情況比較(n)

表3 兩組患者臨床治療效果比較(n)

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床治療情況(主要指手術時間、出血量、住院天數)比較：研究組手術時間和出血量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組并發癥情況比較：對照組并發癥發生率為22.00%，高于研究組的8.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床治療效果比較：根據國際Harris評分法對兩組患者臨床治療長遠效果進行判斷，研究組患者的優良率為82.00%，對照組為80.00%，兩組術后優良率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

人工髖關節置換是目前臨床上比較常用的治療老年股骨頸骨折的主要手段。由于股骨頭與假體在長時間的行走過程中會出現磨損等情況，從而導致患者出現各種并發癥，但是全髖置換則不存在該類問題。

綜上所述，采用全髖關節置換術比半髖關節置換術具有更好的治療效果，術后并發癥少，手術時間短，出血量少，值得臨床推廣和應用。

甲狀腺結節對健康有何影響？

甲狀腺結節是甲狀腺內腫塊的統稱，絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性結節＜5%。甲狀腺結節是否影響健康，取決于結節的病理性質、大小等。惡性會較為嚴重地危害健康，而良性多會引起某些不適癥狀。炎癥性的結節，如亞急性甲狀腺炎會有發熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經，導致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合并了甲狀腺功能減退，那就可能出現畏寒、水腫、記憶力減退等表現；如果甲狀腺結節發生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當然，絕大多數的良性結節往往沒有任何自覺癥狀。