小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉無(wú)痛分娩的應(yīng)用價(jià)值及安全性觀察

洪瑾

561000中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院，貴州安順

自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均有利處，不但能促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果，也可鍛煉胎兒的肺部功能。大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩存在恐懼心理，因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩率居高不下。因此，減輕分娩痛苦已經(jīng)成為目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題。相關(guān)研究人員認(rèn)為，無(wú)痛分娩中選擇硬膜外阻滯具有較高的安全性和有效性[1]。本文主要探討了小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治分娩產(chǎn)婦90 例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45 例，年齡22～36 歲，平均(27.96±1.32)歲；平均孕周(39.62±0.28)周。觀察組45例，年齡23～38 歲，平均(27.88±1.34)歲；平均孕周(39.59±0.24)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組在分娩中未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施，即自然分娩。②觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯，即宮口開(kāi)到3 cm 后，在L3～4穿刺置管3～4 cm，導(dǎo)管頭朝上，于宮縮間歇期通過(guò)硬膜外腔注入3～5 mL 0.1%利多卡因，10 min 后產(chǎn)婦未見(jiàn)異常，在36 mL 0.9%氯化鈉溶液中注入芬太尼0.2 mg與羅哌卡因80 mg，通過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵經(jīng)硬膜外腔緩慢泵入藥液，5～8 mL/h，于宮口全開(kāi)后停止給藥。

觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程)和產(chǎn)后出血量，以及新生兒Apgar 評(píng)分(1、5、10 min)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較：兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組新生兒Apgar評(píng)分比較：兩組新生兒在出生后1 min、5 min、10 min Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

分娩會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，疼痛感增強(qiáng)，引起子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，自然分娩雖然對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有利，但劇烈的疼痛感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法忍受而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，進(jìn)而提高剖宮產(chǎn)率。而無(wú)痛分娩的應(yīng)用即可降低分娩疼痛感，也在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率[2]。

小劑量羅哌卡因有助于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程運(yùn)用腹壓，麻醉作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不會(huì)影響胎兒[3]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡，但持續(xù)時(shí)間短，用量較大則會(huì)使胎兒產(chǎn)生抑制，相對(duì)小劑量用藥則具有一定的安全性和有效性。以上聯(lián)合藥物應(yīng)用既能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，也可減少藥量，降低對(duì)母嬰的影響[4]。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較(±s)

組別 n 第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(mL)觀察組 45 151.49±7.74 77.52±3.25 7.63±0.86 188.63±4.05對(duì)照組 45 189.25±15.63 78.52±3.15 7.60±0.92 252.40±17.06 t 27.186 0.848 0.179 39.766 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min觀察組 45 8.71±0.36 9.22±0.19 9.27±0.15對(duì)照組 45 8.81±0.92 8.97±1.88 9.26±0.14 t 0.823 1.428 0.001 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究結(jié)果顯示，兩組第二、三產(chǎn)程以及出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組第一產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示無(wú)痛分娩產(chǎn)婦通過(guò)采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯可縮短第一產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，不影響新生兒的呼吸狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。