觀察圍手術期輸血對肝惡性腫瘤術后遠期復發率及近期并發癥影響

黃珍

410000湖南省人民醫院，湖南長沙

肝惡性腫瘤是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，此疾病特征為死亡率高、發展速度快、預后差。而輸血治療是實施肝惡性腫瘤術一種手段，可糾正貧血，提升血氧含量。肝惡性腫瘤者在放化療時，白細胞、血紅蛋白、血小板等指標降低是常見的一種并發癥，而凝血因子、血小板數量降低和出血存在關系，因此輸注血漿和血小板屬于預防放化療治療的肝惡性腫瘤患者出血的重要措施之一。但輸血可能會增加疾病近期并發癥和遠期復發率，有關此方面的認知目前仍然存在爭議。為此，收治肝惡性腫瘤患者80 例，分為兩組進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年10月收治肝惡性腫瘤患者80 例，按其圍術期是否接受輸血分為未輸血組和輸血組各40 例。未輸血組男21 例，女19 例；年齡22～67歲，平均(45.2±1.1)歲；腫瘤大小：＜2 cm 18 例，≥2 cm 22 例；浸潤度：T1 10例，T2 9 例，T3 10 例，T4 11 例；TNM分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期15 例；輸血組男22 例，女18 例；年齡22～66 歲，平均(45.1±1.2)歲；腫瘤大小：＜2 cm 17例，≥2 cm 23例；浸潤度：T1 9 例，T2 10 例，T3 11 例，T4 10 例；TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期9例，Ⅳ期14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：圍手術期輸血指征：紅細胞壓積＜30%，血色素＜10 g/L。血液成分種類：冷沉淀、血小板、普通、新鮮冰凍血漿、去白細胞紅細胞懸液。由湖南長沙市血液中心備制，流程均依國家標準規程。藥物治療：患者圍術期均接受抗生素治療，預防性給藥3 d，靜脈推注2 g 先鋒霉素，3 次/d，靜脈滴注0.5 g 滅滴靈，2次/d。出現感染并發癥時，按照藥敏實驗調整抗生素給藥量。患者體溫降低3 d后，停止給藥。

指標判定：患者均接受10～35 個月隨訪，平均隨訪時間為(17±2)個月，記錄患者疾病復發率。測定其淋巴細胞總數、住院時間、抗生素應用時間、并發癥發生狀況等，并比較。

統計學方法：采用SPSS 13.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組近期并發癥發生率比較[n(%)]

表2 兩組各指標比較(±s)

表2 兩組各指標比較(±s)

組別 n 淋巴細胞總數(×109/L) 住院時間(d) 抗生素應用時間(d)未輸血組 40 2.38±0.76 12.5±5.1 5.2±1.2輸血組 40 1.21±0.36 18.5±13.2 9.6±4.1 t 8.799 2 2.681 6 6.514 0 P 0.000 0 0.008 9 0.000 0

結 果

兩組并發癥比較：輸血組遠期復發率為30.00%(12/40)，高于未輸血組的10%(4/40)，輸血組并發癥總發生率為20%，高于未輸血組的5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組各指標比較：未輸血組淋巴細胞總數高于輸血組，住院時間、抗生素應用時間均低于輸血組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

本研究中納入患者80 例，分為兩組討論，圍手術期接受輸血治療的患者淋巴細胞總數比未輸血組低，且近期并發癥和遠期死亡率均低于未輸血組患者，而因并發癥發生率增高的影響，患者住院時間、抗生素使用時間等有一定延長。肝惡性腫瘤患者術中失血并給予輸血處理對疾病預后造成較大影響，輸血干預會加大多器官衰竭、呼吸窘迫綜合征、凝血病等危險性，臨床已對此加大關注度。輸血α2巨球蛋白指標增高，激活T 淋巴細胞并加強其活性，抑制白介素-2 產生，抑制自然殺傷細胞活性及非特異性淋巴細胞。輸入單采血小板中，有絲分裂活性提高，對腫瘤生長有一定刺激作用。所以，圍手術期輸血可刺激腫瘤生長或免疫抑制效應出現復發，且可增加死亡率和并發癥。此外，給予輸血處理會加大疾病傳播途徑，引發部分不良反應，導致醫療費用增高，耗費血源。

而有效降低肝惡性腫瘤患者術中失血的是降低或避免輸血的關鍵措施之一。Pringle 學者描述了夾閉肝十二指腸韌帶的方式[1-2]，可達到阻斷肝血流的目的，進而降低失血量。Heaney 學者在以上基礎上提出TVE 方式，即阻斷全肝血流，并在臨床中得到廣泛應用[3-4]。從血流動力學穩定上來看，TVE方式也可配合門靜脈和下腔靜脈轉流或腹腔動脈阻斷。肝惡性腫瘤患者可能因病灶大，推擠或毗鄰大血管，切除創面大，因此術中出血量多，大部分患者圍手術期均需接受輸血處理[5]。此外，合理選擇輸血制品，確保輸血的有效性和科學性，此也對疾病遠期預后和近期并發癥意義重大。

綜上，肝惡性腫瘤患者圍術期輸血和術后近期并發癥、遠期復發率存在關系，臨床給予相應措施降低術中出血量和輸血量，可降低疾病復發率和并發癥發生率。