不同內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究

韓增高 母飛艷(通信作者)

661600紅河州第四人民醫院骨科1，云南開遠

661600紅河州第四人民醫院呼吸內科2，云南開遠

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治老年股骨粗隆間骨折患者120 例，隨機分為兩組各60 例。觀察組女23 例，男37例；年齡61～84 歲，平均為(75.17±5.29)歲。對照組女24例，男36例；年齡62～87歲，平均(74.85±5.42)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：治療前醫護人員應對患者作心電圖、肝腎功能及血尿常規等相關檢查，并予以患者脛骨結節牽引治療。①對照組：給予動力髖螺釘內固定。方法：予以患者仰臥位及硬膜外麻醉，于患者髖關節外側作一切口，將患者股骨頸、股骨上端及股骨大小粗隆位置暴露后應在C 型臂X 線機輔助下復位其骨折部位，其次應在患者大粗隆下方位置入加壓螺釘導針一枚，調整適宜導針位置后需沿其方向作擴孔操作，并在拉力主釘旋入后固定滑動鋼板，最后在C型臂X線機的透視作用下對其復位狀況進行有效觀察，留置引流管，沖洗傷口后作切口關閉處理，結束手術。②觀察組：給予髓內釘內固定。方法：予以患者仰臥位及硬膜外麻醉，于患者股骨大轉子外側作一切口，在患者大粗隆頂點處鉆孔并應在進入其髓腔時作擴髓處理，后需于C型臂X線機輔助下用手置入股骨頭頸拉力釘[1-2]，保證位置無誤后可將動力加壓交鎖釘一枚置入其遠端，最后旋緊釘帽，作有效縫合，結束手術。

觀察指標：觀察測評兩組老年股骨粗隆間骨折患者的負重時長、住院時長、術中出血量、手術時長及Harris 評分優良率指標數據。其中Harris 評分優良率指標采用Harris 髖關節功能評分量表(分值：0～100分)作為參考標準，得分越高表示患者恢復功能越佳，0～39分視為差，40～59 分視為一般，60～89 分視為良，90～100 分視為優，優良率=良率+優率。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術指標比較：觀察組在負重時長與住院時長指標上與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組在術中出血量與手術時長指標上優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組Harris 評分優良率比較：觀察組優良率為96.67%，高于對照組的63.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術指標比較(±s)

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術指標比較(±s)

組別 n 負重時長(d) 住院時長(d) 術中出血量(mL) 手術時長(min)觀察組 60 13.05±1.95 14.78±2.87 203.28±35.38 73.41±10.35對照組 60 13.24±1.89 15.37±3.24 369.24±41.13 116.34±15.71 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

股骨粗隆間骨折是一種病因多為間接外力導致的骨科常見病，臨床癥狀多表現為壓痛、腫脹及疼痛等[3]。該病發病群體以老年人居多，由于該群體體質弱、恢復差、免疫能力較低等問題，病情嚴重時常會出現深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發癥情況，對患者生命質量有極大影響。以往治療股骨粗隆間骨折常使用非手術方法，效果不佳，患者生活質量水平低下，病死率較高，且易會對患者、家庭、社會造成一定負擔。現階段隨著醫學技術的持續發展、完善，臨床應用內固定手術治療方式較為廣泛，內固定手術方法主要包括動力髖螺釘內固定與髓內釘內固定兩種，前者方法可有效加快患者骨折愈合，具有滑動、加壓2 種作用，且能有效防止釘端將患者股骨頭、髖關節穿透，但由于該術式僅有一枚主釘位于患者股骨頸位置，骨質缺損、疏松患者易在治療期間出現主釘進入骨折線的問題，對患者預后不利。目前臨床應用后者內固定方法較多，該術式具有對骨膜刺激小、恢復快及創傷程度低等優點，作用力分布較為平均，彎曲變形現象較少，可有效避免患者骨折部位出現移位、旋轉情況，效果較佳。如本文結果所示，觀察組在術中出血量、手術時長指標上優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組優良率指標高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。通過結果對比亦能證明髓內釘內固定治療方法在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果較動力髖螺釘內固定療效更佳。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療過程中應用髓內釘內固定治療方法，可有效縮短患者手術時間，提升患者治療效果，提高患者髖關節功能，臨床應用價值較高。

表2 兩組Harris評分指標比較[n(%)]