觀察全身麻醉復合硬膜外阻滯用于腹腔鏡手術的效果

董建明 李嬌娥

441300湖北省隨州市婦幼保健院，湖北隨州

目前，對于婦科腹腔鏡手術大多選擇全身麻醉方式，但是會增加拔管時的應激反應，且給身體帶來不舒適的感覺[1-2]。本文旨在分析全身麻醉復合硬膜外阻滯的效果，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年10月收治行婦科腹腔鏡手術的患者104 例，遵守隨機數字表法的原則分為對照組與觀察組各52 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：①對照組：給予對照組患者行全身麻醉：在麻醉之前的15 min時行0.05 mg/kg咪唑安定靜脈注射，時間超過10 min，并在手術過程中實時監測平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)等各項生命體征指標。行3 mg/(kg·h)丙泊酚、0.05 mg/(kg·h)維庫溴銨，與此同時，并吸入0.6～1.5 最低肺泡有效濃度(MAC)異氟醚。②觀察組：給予觀察組患者行全身麻醉復合硬膜外阻滯：在麻醉之前的15 min 時行0.05 mg/kg 咪唑安定靜脈注射，時間超過10 min，并在手術過程中實時監測MAP、HR 等各項生命體征指標。于腰椎T12～L1間隙行硬膜外穿刺，置管偏頭側，此時注入3 mL 利多卡因(2%)，并觀察血壓等情況，初始劑量需要根據血壓的實際情況決定，間隔5 min 之后注入10 mL 鹽酸羅哌卡因(分2次注入)，達到阻滯目的。誘導選擇舒芬太尼0.4 μg/kg、咪唑安定5 mg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，完成之后行插管，使用呼吸機控制呼吸。麻醉維持選擇丙泊酚0.75～1.25 mg/(kg·h)、維庫溴銨0.05 mg/(kg·h)行靜脈微泵，七氟醚行靜吸，在手術過程中靜脈輸注的速度控制在8 mL/(kg·h)，之后根據患者術中的實際情況調整速度等，于術前10 min 停止輸入維庫溴銨、七氟醚、丙泊酚，手術完成之后手術室內等待蘇醒。

療效判定標準：記錄并比較兩組患者HR、MAP、拔管時間、完全清醒時間以及清醒質量。清醒質量分為：①優：能夠有效配合醫護人員的各項操作，并且能夠正常交流，可保持安靜。②良：在外界的語言等刺激下能夠進行反應，呼之能夠睜眼，在吸痰的時候有輕微體動。③差：不能夠有效配合醫護人員的各項操作，呼之沒有任何反應，而且存在明顯的躁動情況。優良率=(優+良)/總例數×100%。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉誘導前后MAP 及HR 比較，見表1。

表1 兩組麻醉誘導前后心率以及平均動脈壓比較(±s)

表1 兩組麻醉誘導前后心率以及平均動脈壓比較(±s)

組別 n MAP(mmHg) HR(次/min)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 52 100.4±13.7 86.0±8.2 79.4±11.0 76.4±9.2對照組 52 100.5±13.4 79.7±11.9 79.7±11.9 86.6±9.4 t 0.038 3.144 0.133 5.592 P 0.970 0.002 0.894 0.000

兩組拔管時間以及完全清醒時間比較，見表2。

表2 兩組拔管時間以及完全清醒時間比較(±s，min)

表2 兩組拔管時間以及完全清醒時間比較(±s，min)

組別 n 拔管時間 完全清醒時間觀察組 52 4.1±1.1 2.2±0.5對照組 52 15.6±3.7 14.1±3.4 t 21.484 24.970 P 0.000 0.000

兩組患者清醒質量情況比較：觀察組清醒質量優良率為98.1%，顯著優于對照組的75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

腹腔鏡是一種與電子胃鏡相似的器械，并帶有微型攝像頭，腹腔鏡手術是充分利用此項技術以及其相關的器械而進行操作的一種手術。對于婦科來說，在腹腔鏡手術當中行硬膜外麻醉上抬氣腹一直到膈肌段，會影響到呼吸情況，但是如果行全身麻醉則能夠有效避免出現此問題。而正壓通氣會不斷加重患者氣腹情況，漸漸地會影響HR 及MAP等血流動力學指標，增加氣道內壓力，對呼吸道會造成一定程度氣壓傷。本文研究提示，全身麻醉復合硬膜外阻滯效果更顯著，對患者造成的損傷更小，能夠有效避免硬膜外麻醉以及全身麻醉所導致的一系列不良反應，觀察組麻醉誘導前后血流動力學變化更加平穩[3]。

綜上所述，對于行腹腔鏡手術患者實施全身麻醉復合硬膜外阻滯，能夠保持血流動力學平穩，縮短拔管時間以及清醒時間，而且清醒質量優良率較高，患者能夠配合醫護人員的操作，提高恢復速度，具有實用價值。