全程干預模式在學齡期支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中的應用

費菁

434020湖北省荊州市中醫醫院，湖北荊州

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，糖皮質激素吸入治療是防治哮喘的重要手段，可以控制與緩解患兒疾病的發展速度，但在吸入治療時如缺少有效的護理干預，導致患兒哮喘反復發作，嚴重影響支氣管哮喘病的治療效果[1]。隨著現代干預模式的形成，我國在兒童哮喘的治療已廣泛推廣患兒的自我管理理念和行為，但關于全程干預模式在學齡期支氣管哮喘患兒中的研究較少。本研究將全程干預模式應用于學齡期支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中，現報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年11月收治支氣管哮喘患兒140 例。⑴納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準[2]。②年齡6～14 歲。③家屬知情并簽訂協議書。⑵排除標準：①其他呼吸道疾病。②語言表達能力缺陷。隨機分為兩組各70例。對照組男36 例，女34 例；年齡4～14 歲；病程2～21 d。觀察組男38 例，女32 例；年齡5～14 歲；病程3～21 d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組開展常規模式，入院后首先對患兒及其家屬進行飲食指導、告知疾病發生的機制、長期用藥的必要性等，并引導家屬帶領患兒完善體征監測、排痰等各項臨床指標檢查。⑵觀察組則進行全程干預模式：①知識宣教：在患兒住院治療期間向家屬詳細介紹支氣管哮喘的發病原因、注意事項等，及時解答家屬提出的疑問。②心理疏導：由于受疾病長期困擾，患兒情緒不穩，易哭鬧暴躁，甚至消極自卑，對醫院及醫護人員充滿抵觸情緒，難以配合治療。醫護人員與家長一起，用溫柔耐心的語氣與患兒溝通，建立信賴關系，使患兒樂觀地應對疾病及治療，提高患兒依從性。③環境支持：在患兒病房內提供相應的兒童玩具、故事書等，在患兒病情穩定的前提下陪同其玩游戲，定時清潔病房，按期消毒、開窗通風，調節溫濕度至合適范圍，在床邊做好防護措施，避免墜床等不良事件發生。④治療護理：治療期間保持半坐位或坐位，采用兒童性語言和患兒溝通，選擇技術嫻熟的醫護人員指導患兒家長正確使用吸入藥物裝置以及其他藥物的用法，密切關注生命體征，治療前后輕拍患兒背部，保證呼吸道通暢，治療后采用溫水幫助患兒涑口和洗臉。⑤隨訪：為保證患兒出院后得到良好的家庭管理，醫務人員每2 周進行1 次電話隨訪，進行針對性院外治療指導。

表1 兩組治療依從性比較(n)

表2 兩組生活質量評分對比(±s，分)

表2 兩組生活質量評分對比(±s，分)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 活動受限 哮喘癥狀 刺激源反應 自身健康觀察組 70 49.95±5.67# 36.99±4.20# 27.50±3.15# 15.12±3.59#對照組 70 39.73±5.14 26.36±5.58 21.18±5.37 11.40±4.91

表3 兩組干預滿意度比較(n)

觀察指標：(1)治療依從性：利用自制量表對患兒干預后是否堅持正確用藥、按時復查、心理健康進行評估。⑵生活質量：采用聯合哮喘控制測試(ACT)評分對患兒活動受限、哮喘癥狀、刺激原反應、自身健康等生活質量進行評估，得分越高代表生活質量越高。⑶滿意度：采用本院自制干預滿意度調查表，以分數形式體現，總分為100 分，分值劃分為滿意(80～100 分)、一般滿意(70～80分)、不滿意(60分以下)。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療依從性比較：觀察組干預后堅持正確用藥、按時復查、心理健康均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質量比較：觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組滿意度比較：觀察組干預后總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.368，P＜0.05)，見表3。

討 論

吸入糖皮質激素是目前控制支氣管哮喘最有效的治療方法，家庭吸入管理也是小兒哮喘防治的重要方法之一，但患兒單純地接受治療依從性差[3]。因此，醫護人員在治療的同時對患兒實施全程干預至關重要。

全程干預模式充分體現了“一切以患兒健康”的服務宗旨。既往的健康宣教注重形式而忽略內容，既浪費時間又不能達到掌握知識的目的。本文根據家長的接受能力進行知識培訓和補充，并給予兒童和家長健康教育，緩解兒童治療中緊張、恐懼的心理。通過隨訪等方式使患兒回到家中仍得到健康指導，提高患兒及其家長對治療依從性，并提升生活質量以及對護理工作感到滿意。結果顯示：觀察組患兒治療依從性高于對照組，表明對學齡期支氣管哮喘患兒予以全程干預模式能有效改善治療依從性；生活質量方面，觀察組評分均優于對照組，說明接受全程干預模式可使患兒的生活品質得到改善，同時使患兒和家長有更大信心應對哮喘，從而減輕哮喘患兒對父母及其家庭的影響。此外，觀察組患兒干預總滿意度較對照組顯著提高，說明對患者進行全程干預模式，能夠有效提高護理工作滿意度。

綜上所述，全程干預模式能夠有效改善學齡期支氣管哮喘患兒的治療依從性，提高了患兒的生活質量，具有一定臨床意義。