超聲引導下臂叢神經阻滯的臨床效果分析

丁連仁 劉曉云

251712山東省濱州市惠民縣人民醫院疼痛科1，山東濱州

251712山東省濱州市惠民縣人民醫院影像科2，山東濱州

目前，肌間溝臂叢神經阻滯麻醉方案是進行上肢手術經常采用的一種方法。影響麻醉質量的關鍵就在于阻滯定位[1]。采用多次穿刺的傳統的體表解剖定位方式使患者的不良反應發生率升高的同時增加了不適感。超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉則更直觀，手術操作者可直接觀察患者局麻藥物擴散周圍結構的特點，能有效減少穿刺次數，同時使不良反應發生率降低。本次研究對比了上肢手術患者進行常規的體表解剖定位與超聲引導下定位的麻醉情況，研究結果如下。

資料與方法

2015年8月-2018年8月收治上肢手術患者90 例，排除標準：麻醉藥物過敏者、嚴重感染及合并重要器官功能障礙者。隨機分為兩組各45例。研究組男22例，女23 例；年齡25～55 歲，平均(38.26±1.24)歲。對照組男24 例，女21例；年齡20～57 歲，平均(37.09±1.76)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均保持去枕平臥位，上肢放于身體兩側，頭偏向健側，完全暴露患者穿刺部位，對其進行消毒處理。手術麻醉藥物均用地佐辛與鹽酸羅哌卡因混合液，研究組患者和對照組患者分別應用超聲引導下定位穿刺和傳統體表解剖定位方式穿刺，超聲引導下定位穿刺應用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4～12 MHz，探查肌間溝中臂叢神經部位，明確臂叢神經的位置，進行穿刺并將麻醉藥物注入，在注射過程中不斷調整針頭。

觀察指標：記錄兩組神經阻滯操作時間、麻醉起效時間、痛覺消失時間、鎮痛持續時間、不良反應及并發癥，自開始穿刺計時至全部局部麻醉藥注射完畢為神經阻滯操作時間；自注藥后到患者感覺患肢肌力減弱、患肢指間麻木的時間為麻醉起效時間；從注藥開始計時到針刺患肢無痛為痛覺消失時間；鎮痛持續時間為從痛覺消失開始計時到患者初次感覺切口有痛感為鎮痛持續時間。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉效果相關指標比較：兩組麻醉效果：研究組神經阻滯操作時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組上肢手術患者麻醉效果相關指標比較(±s，min)

表1 兩組上肢手術患者麻醉效果相關指標比較(±s，min)

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 麻醉起效 痛覺消失 鎮痛持續 阻滯操作研究組 45 3.60±0.46 8.36±0.60 9.80±0.85 3.15±0.20△對照組 45 3.70±0.50 8.09±0.85 9.60±0.80 6.41±0.50

兩組不良反應率比較：研究組與對照組的總不良反應率分別為8.89%、35.56%，與對照組比較，研究組的不良反應率降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組上肢手術麻醉患者不良反應[n(%)]

討 論

目前上肢外科手術的常用麻醉方式是臂叢神經阻滯麻醉，其中保證準確的神經定位是進行麻醉的關鍵因素。應用體表解剖位置進行神經定位可因患者的個體差異以及麻醉師的技術、熟練程度的不同導致定位成功率低，并且因為反復多次穿刺，使穿刺相關并發癥的發生率升高，也容易給患者造成多次傷害[2]。隨著醫學技術的進步，超聲引導技術的應用彌補了體表解剖位置定位的不足。超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉較傳統方式更直觀，手術操作者可以直接觀察患者局麻藥物擴散及神經周圍結構的特點，這樣就有效減少因為盲目穿刺造成的損傷[3]。神經阻滯中麻醉藥物的擴散狀況也可以在超聲技術中顯現，有利于醫生根據動態表現合理控制藥物，從而保證患者的麻醉效果，減輕患者痛苦，縮短操作時間，顯著提高臂叢神經阻滯麻醉的成功率。因此超聲引導下行臂叢神經阻滯可以滿足現代臨床麻醉的高要求，為臨床提供高質量的麻醉鎮痛效果。本研究結果顯示，研究組的阻滯操作時間顯著短于對照組；研究組血腫、血管損傷等不良反應發生率顯著低于對照組，提示使用超聲引導下的臂叢神經阻滯可以提高麻醉效果，減少不良反應發生率，且效果顯著優于體表解剖定位方式。

綜上所述，經超聲引導下開展臂叢神經阻滯不僅能夠明顯改善麻醉效果，且效果優于體表解剖定位方式，值得臨床推廣應用。