肝素側管與靜脈壺同時使用枸櫞酸鈉抗凝技術在血液凈化治療過程中的效果評價

段建秀 劉旺興 楊桓

410000湖南省人民醫院血液凈化中心，湖南長沙

血液透析在急性腎功能衰竭患者的治療中有重要作用，其可維持酸堿度、水和電解質的平衡，是一種重要的腎臟替代治療方法，可清除體內代謝廢物、挽救患者生命[1]。對血液透析患者而言，抗凝技術可直接影響治療效果，目前，臨床常用的抗凝藥物術后可能導致出血加重等并發癥，且適應證有限。臨床常使用肝素抗凝治療，近年來，枸櫞酸鈉抗凝技術在血液凈化中的效果逐漸得到認可[2]。對此，2017年1月-2018年8月收治血液凈化患者54 例，探討肝素側管與靜脈壺同時使用枸櫞酸鈉抗凝技術的效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年8月收治血液凈化患者54 例。⑴納入標準：①實施血液凈化患者。②患者及其家屬均簽署知情同意書。⑵排除標準：①嚴重的低血壓、低氧血癥未能糾正。②中心靜脈置管血流不暢。③合并血系統疾病和惡性腫瘤。④對枸櫞酸鈉過敏的患者。將患者隨機分為兩組各27 例。觀察組男15例，女12 例；年齡24～78 歲，平均(51.28±2.31)歲；疾病類型：慢性尿毒癥19 例，急性腎衰8 例。參照組男17 例，女10 例；年齡27～75 歲，平均(51.68±2.69)歲；疾病類型：慢性尿毒癥20 例，急性腎衰7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：患者入院之后使用同樣的方式為所有患者建立動靜脈血管通路：首先使用美國伯特accura 機器對患者的血液狀態和相關的指標(包括靜脈壓增高、跨膜壓等)進行觀察，確定其是否出現凝血。后為其建立血管通路，一般使用鎖骨下靜脈、頸內靜脈等，使用靜脈雙腔導管，使其在血液凈化治療中血流量更加穩定；少數選取動靜脈內瘺建立血管通路。①對照組在此基礎上給予常規從肝素側管泵入枸櫞酸抗凝，給予濃度為4%的枸櫞酸溶液，速度為血流速的1.3～1.4倍。②觀察組實施肝素側管與靜脈壺同時泵入枸櫞酸鈉抗凝，給予濃度為4%的枸櫞酸鈉溶液，肝素側管以260 mL/min泵入，靜脈壺60 mL/min泵入；置換液的輸入速度2 000～4 000 mL/h。兩組患者均使用相同的置換液(同一廠家所生產的鈣鎂基礎液，Ca 1.60 mmol/L；Mg 0.979 mmol/L)。

表1 兩組靜脈壺凝血情況比較[(n(%)]

表2 兩組患者WBACT和APTT比較(±s，s)

表2 兩組患者WBACT和APTT比較(±s，s)

組別 n WBACT APTT觀察組 27 108.27±10.34 33.29±3.01參照組 27 126.08±10.98 39.64±3.27 t 6.136 7.424 P 0.000 0.000

表3 兩組Ca2+和pH比較(±s，mol/L)

表3 兩組Ca2+和pH比較(±s，mol/L)

組別 n Ca2+ pH觀察組 27 3.54±0.16 7.31±0.20參照組 27 4.38±0.24 7.82±0.44 t 15.132 5.483 P 0.000 0.000

觀察指標：①記錄兩組患者靜脈壺凝血情況。②對兩組活化部分凝血活酶時間(APTT) 和全血活化凝血時間(WBACT)進行比較和觀察。③觀察兩組治療前后體外循環靜脈端離子鈣(Ca2+)和pH 情況。靜脈壺凝血情況分為無凝血、少許凝血、明顯凝血，靜脈壺凝血發生率=少許凝血+明顯凝血。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組靜脈壺凝血發生情況比較：觀察組靜脈壺凝血發生率為29.63%，低于參照組的66.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組WBACT 和APTT 比較：觀察組WBACT(108.27±10.34)s 和APTT(33.29±3.01)s均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者Ca2+和pH 比較：觀察組Ca2+(3.54±0.08)mol/L 和pH(7.31±0.20)均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

血液凈化一般應用在重癥腎衰竭的治療當中，隨著醫學技術的不斷發展和進步，血液透析在臨床上的應用范圍也在逐漸擴大。而在進行血液凈化治療期間，抗凝是保證治療順利的重要條件，若在進行血液凈化時，抗凝沒有得到有效的處置就會對患者的生命造成一定的威脅[3]。

目前臨床上應用最廣泛的抗凝劑為肝素，抗凝效果較好，但在進行血液凈化治療時需要頻繁地更換濾器，就會降低抗凝效果[4]。近年來，枸櫞酸鈉抗凝技術逐漸被廣泛地應用于臨床治療中。枸櫞酸鈉對Ca2+具有良好的絡合能力，是一種弱酸強堿鹽，其進入體外循環后，可迅速結合于離子鈣，使局部Ca2+濃度降低，從而阻斷凝血過程，而當血液回輸入自體后，通過將足量的Ca2+進行及時補充，可使瀑布反應得以正常運行，恢復機體凝血功能。相比于傳統肝素，枸櫞酸鈉對凝血機制的激活作用少，對改善危重患者全身炎癥反應和機體體外循環生物相容性有顯著的效果[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者靜脈壺凝血發生率低于參照組，差異有統計學 意 義(P＜0.05)；觀 察 組WBACT 和APTT均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組Ca2+和pH 均低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，血液凈化治療采用肝素側管與靜脈壺同時泵入枸櫞酸鈉抗凝技術效果顯著，可明顯降低凝血情況，值得推廣應用。