利福噴丁與利福平治療老年肺結核患者的療效比較

賈金虎

江西省萍鄉市第三人民醫院內科，江西 萍鄉 337000

近幾年，隨著人們生活方式的改變和自然環境的惡化，肺結核的發病率屢屢攀升[1]。肺結核具有傳染性特征，是結核桿菌感染人體所致，主要通過播呼吸道(飛沫)傳播和消化道(食物)傳播[2]。肺結核的發生不僅會使得患者的免疫功能下降，還容易加大患者并發糖尿病的幾率，給患者的生命健康和生活質量帶來了負面影響。當下治療肺結核的藥物主要包括利福平、利福噴丁和異煙肼，但臨床療效不一，因此，本文分別采用利福噴丁與利福平治療肺結核患者，旨在對比分析兩種藥物的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年4月在我院接受診治的40名老年肺結核患者，將其無規律劃分為實驗A組與實驗B組，每組20名。其中，實驗A組男性患者9名，女性患者11名，年齡在60～89歲之間，平均年齡為(75.87±10.96)歲，病程在2.43～5.62年之間，平均病程(2.89±1.45)年；實驗B組男性患者8名，女性患者12名，年齡在61～88歲之間，平均年齡為(76.11±11.09)歲，病程在2.61～5.42年之間，平均病程(2.63±1.76)年。兩組患者在性別、年齡與病程方面差異較小(P＞0.05)，有可比性。納入研究需同時滿足以下標準：其一，患者符合肺結核臨床診斷，具有明顯咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀；其二，患者的痰液細菌檢測呈陽性；其三，患者精神狀況較好且腎、肝功能正常，無較重的血液系統、消化道或心血管疾病。此外，排除由其他不同種類細菌導致肺炎的患者。

1.2 方法實驗A組給予利福噴丁治療，患者在鞏固期予以口服異煙肼0.3g，每天1次，并每周口服兩次利福噴丁，0.45g/次，鞏固治療期共4個月。實驗B組給予利福平治療，患者在鞏固期每天口服利福平1次，每次0.45g，其余藥物服用及治療時間均參照實驗A組。

1.3 觀察指標比較兩組患者的治療療效情況和病灶吸收情況。其中，治療療效可判定為顯效、基本有效和無效，顯效表示肺結核患者的咳痰、咳嗽以及痰中帶血狀況均得到改善，基本有效表示上述癥狀部分得到改善，無效表示上述癥狀無改善甚至有明顯加重，治療有效率=(顯效+基本有效)/每組人數。病灶吸收情況可判定為顯著吸收、基本吸收、無顯著改變和惡化，吸收程度超過原結合病灶直徑的一半為顯著吸收，有吸收但程度不及原結合病灶直徑的一半為基本吸收，病灶吸收率=(顯著吸收+基本吸收)/每組人數。與此同時，檢測與分析患者用藥前和用藥1、3個月后痰液中的細菌情況。

1.4 統計學分析選擇采用SPSS22.0統計軟件處理數據，并采取原值的平方檢驗本次實驗以百分率形式出現的計量資料，采用t檢驗本次實驗以(平均數±標準差)形式出現的計量資料，得出P＜0.05，則為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療療效情況40名實驗A組患者在用藥后達到顯效的有18人，基本有效的有20人，總有效率高達95.00%，而實驗B組患者的總有效率65.00%明顯不及，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者的病灶吸收情況40名實驗B組患者在用藥后結核病灶沒有顯著改變、甚至惡化的有11人，病灶吸收率為72.50%，而實驗A組患者的這一人數僅有4人，病灶吸收率90.00%，兩組之間差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組患者的痰液細菌轉陰情況實驗A組用藥后1個月、用藥后3個月的痰液細菌檢測陰性率分別為52.50%和92.50%，明顯高于實驗B組的25.00%和67.50%，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表1 兩組患者的治療療效對比情況[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effects between two groups[cases(%)]

表2 兩組患者的痰液細菌檢測結果對比情況[例(%)]Tab 2 Comparison of sputum bacterial test results between two groups[cases(%)]

3 討論

作為慢性呼吸系統的傳染病之一，肺結核在臨床上并不少見[3]。肺結核疾病主要通過活動性的肺結核患者傳播，其致病因素主要在于結核分枝桿菌[4]。據資料統計，每年因肺結核病而死亡的患者有八百余萬人，可見，采取有針對性的的治療方式控制肺結核疾病的意義重大。利福噴丁與利福平都是治療肺結核的利福霉素類藥物[5]。其中，利福平是一種半合成衍生物，其治療機制在于與依賴DNA的RNA多聚酶的β亞單位牢固結合從而殺滅結核菌，且利福平對于部分非結核分枝桿菌、內外代謝旺盛的宿主細胞以及偶爾繁殖的結核分枝桿菌都具有明顯的殺菌作用。利福平可通過膽道與腸道排泄，故口服藥物就能被吸收，但服用利福平容易出現腹部不適、嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應，還可能會出現損傷患者肝功能的情況。相比之下，利福噴丁不僅不良反應少，其對于抗結核桿菌的臨床作用甚至可以強過利福平10倍，且利福噴丁的結核桿菌抑菌濃度高出利福平大約1倍，對于抗結核的作用長久、持續[6]。

本文研究得出，實驗A組患者用藥后達的總有效率高達95.00%，實驗B組患者的總有效率65.00%明顯不及(P＜0.05)，表明利福噴丁比利福平具有更高的治療療效，而實驗B組患者在用藥后的病灶吸收率為72.50%，實驗A組患者的病灶吸收率90.00%，兩組之間差異顯著(P＜0.05)以及實驗A組用藥后1個月、用藥后3個月的痰液細菌檢測陰性率分別為52.50%和92.50%，明顯高于實驗B組的25.00%和67.50%(P＜0.05)，更是表明利福噴丁對于強化病灶吸收以及促進患者痰液細菌轉陰的作用更顯著。這一結論與彭飛等人[7]在《利福噴丁與利福平治療肺結核臨床療效及安全性比較》一文中的結論相似度極高，因此，我們認為，在治療肺結核患者時，采用利福噴丁比利福平的應用價值更高。

綜上所述，利福噴丁比利福平治療老年肺結核患者的臨床療效更為理想。前者不僅能夠提高治療療效、降低不良反應發生率，還能夠強化病灶吸收，促進患者痰液細菌轉陰，是實用性強、毒害性低的高效治療藥物。