紫杉醇+順鉑化療在乳腺癌患者中的應用效果及護理分析

李紅米

江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029

乳腺癌是一種目前比較常見惡性腫瘤，多發于女性，致死率較高，目前臨床上有多種綜合治療手段，術后進行化療可以改善患者的預后[1]，但不同的化療方案不僅會直接對病情的進展和治療效果造成影響，還具有不同的不良反應，因為尋找一種療效顯著、不良反應少的化療方案至關重要，據李莉[2]等研究發現，紫杉醇+順鉑(TP)化療方案對乳腺癌患者的治療具有一定療效，本研究旨在通過比較不同的化療方案對乳腺癌患者療效、血常規、不良反應影響，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2017年5月至2018年5月醫院收治的58例乳腺癌患者。納入標準：①符合中國抗癌協會(China Anti-Cancer Association,CACA)關于乳腺癌診治指南與規范(2015版)的診斷標準[3]；②卡氏(Karnofsky’s performance scoring,KPS)評分≥70分或體力狀況(Zubrod-ECOG-WHO,ZPS)評分≤2分，符合化療的適應證；③年齡18周歲至70周歲；④生存期至少≥6個月；⑤首次接受化療；⑥近30d內未經過其他抗腫瘤治療；⑦心電圖基本正常；⑧臨床資料完整；⑨同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳期以及妊娠期或計劃6月內妊娠者；②先天性心、肝、腎功能不全者；③有關節炎、糖尿病等慢性疾病者；④伴有血液系統異常以及有其他器官惡性腫瘤病史者；⑤入組前已接受相關治療者；⑥對本研究藥物過敏或未按照要求服藥者。本研究共納入58例，將患者根據化療方案的不同分為TP組(紫杉醇+順鉑化療)31例，CAF組(環磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶化療)27例，均為女性，其中TP組年齡36～73歲，平均(45.81±8.59)歲，病程6～53月，平均(38.71±5.29)月，臨床分期Ib2期22例，Ⅱa期9例；CAF組年齡38～70歲，平均(46.09±8.62)歲，病程3～61月，平均(39.43±5.35)月，臨床分期Ib2期16例，Ⅱa期11例，2組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法①2組患者在開始治療前的12h和6h各口服地塞米松(遂成藥業股份有限公司，規格0.75mg*100s，國藥準字H41021038)，劑量為0.75mg，防止發生過敏反應；治療前30min給予格雷司瓊(輔仁藥業集團有限公司，規格：3mL:3mg，國藥準字H20068160)靜脈滴注，將本品以20～50mL的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液進行稀釋，劑量為3mg，滴注時間≥5min，防止胃腸道不適；②TP組采用紫杉醇+順鉑化療方案，給予紫杉醇(澳大利亞科鼎有限公司，規格30mg:5mL，進口藥品注冊證號H20040239)靜脈滴注，劑量為135mg/m2，滴注時間≥3h，1次/d；給予順鉑(南京制藥廠有限公司，規格20mg:20mL，國藥準字H20030675)靜脈滴注，劑量為70mg/m2，1次/d；聯合用藥21d為一個療程，連續治療2個療程。③CAF組采用環磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶化療方案，給予環磷酰胺(浙江海正藥業股份有限公司，規格0.2g，國藥準字H20084627)靜脈滴注，將本品以20～30mL的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液進行稀釋，劑量為600mg/m2，1次/周，連續給藥2周后停藥1周，連續治療2個療程；給予阿霉素(意大利輝瑞制藥廠，規格10mg，進口藥品注冊證號H20130186)靜脈滴注，劑量為60mg/m2，滴注時間≥3h，1個療程1次，連續治療2個療程；給予氟尿嘧啶(海南中化聯合制藥工業股份有限公司，規格0.5g，國藥準字H20051627)靜脈滴注，劑量為500mg/m2，1次/周，連續給藥2周后停藥1周，連續治療2個療程；④2組患者在每次化療結束后6h內持續水化治療，給予1500～2000mL的0.9%生理鹽水進行靜脈滴注，保證補液速度至少1mL/(kg·h)以上，并提醒患者飲用蒸餾水≥1000mL；⑤2組患者每個療程結束后均需進行血常規檢查和KPS、ZPS評分，符合化療適應證方可繼續下個療程。

1.3 療效評價標準完全緩解(complete remission,CR)：臨床癥狀消失，治療結束30d內病灶完全消失；部分緩解(partial remission,PR)：臨床癥狀基本消失，治療結束30d內最大兩垂乘積直徑總和減少≥50%；病情穩定(stable disease,SD)：臨床癥狀部分消失，治療結束30d內最大兩垂乘積直徑總和減少25%～49%；病情進展(progressive disease,PD)：臨床癥狀無明顯改善，治療結束30d內最大兩垂乘積直徑總和＜25%或產生新的病灶。有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.4 觀察指標①分別記錄2組患者的住院時間以及費用；②分別在治療前、后兩個時期清晨抽取2組患者空腹靜脈血5mL，采用DxH800血液分析儀(美國貝克曼庫爾特公司生產)測量患者白細胞計數(white blood cell,WBC)、血小板計數(blood platelet,PLT)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)；③治療結束后詳細填寫2組各自的不良反應(包括惡心/嘔吐、失眠/嗜睡、脫發、肌肉疼痛、腎功能異常)發生率以及療效。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用例數或百分比表示，用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間以及費用比較TP組每個療程住院時間5～14d，平均(8.89±2.64)d，總費用8312.14～9765.08元，平均(9149.66±321.18)元；CAF組每個療程住院時間7～16d，平均(12.31±2.97)d，總費用9545.17～12084.25元，平均(10874.03±290.32)元，兩組住院時間和費用差異具有統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較2組患者治療后癥狀較治療前均有改善，TP組的治療有效率為61.29%，CAF組的治療有效率為59.26%，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 兩組患者血常規主要指標比較兩組治療前WBC、PLT和Hb指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后上述指標均顯著降低，且CAF組降低幅度較TP組明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較TP組不良反應發生率為25.81%，CAF組的不良反應發生率為22.22%，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 兩組患者血常規主要指標比較(±s)Tab 2 Comparison of main blood routine indices between two groups(±s)

表2 兩組患者血常規主要指標比較(±s)Tab 2 Comparison of main blood routine indices between two groups(±s)

注：與治療前相比，①P＜0.05；與CAF組治療后比較，②P＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]Tab 3 Comparisons of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

3 討論

化療對于乳腺癌患者具有緩解癥狀、提升生活質量以及延長壽命等諸多優點，已經作為臨床上重要的治療手段之一。紫杉醇是一種從紅豆杉中提取的天然次生代謝產物，作為具有抗癌活性的二萜生物堿類化合物，不僅生物活性廣泛顯著，同時其作用機制也較獨特，目前已被證實為是最優秀的天然抗癌藥物[4]；順鉑是一種金屬鉑類絡合物，可以與患者DNA鏈進行交叉連接后顯現細胞毒作用，抗癌譜廣，作用性強，是目前聯合化療中最為常用的一種藥物[5]。據馬紅芳等[6]研究發現，TP化療方案治療乳腺癌的效果顯著，不良反應較少。

環磷酰胺是第一個應用了潛伏化的廣譜抗腫瘤藥物，同時還可以作為免疫抑制劑，對多種實體腫瘤具有顯著效果；阿霉素是一種抗腫瘤抗生素，可以抑制癌細胞的RNA和DNA合成，但本身也具有致癌作用，具有強烈的細胞毒性；氟尿嘧啶是目前臨床應用最廣的一種抗嘧啶類藥物，能夠對酶的活性起到抑制作用，影響癌細胞的DNA合成功能。據鄭華[7]研究發現，CAF化療方案治療乳腺癌的效果顯著，可以加速患者氧化應激系統的激活。

本研究發現，2組患者經過治療后，TP組的住院時間和費用均低于CAF組(P＜0.05)，TP組和CAF組的治療有效率分別為61.29%和59.26%，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩套方案具有相當的療效，據紀春連等[8]研究發現TP和CAF兩套化療方案均可對乳腺癌起到一定的治療作用，療效差異不明顯，與其研究結果一致。

由于大多數化療藥物在消滅癌細胞的同時也會對患者體內的正常細胞造成誤傷，將會直接影響血液中的WBC、PLT、Hb指標，而WBC下降導致患者免疫力下降從而發生感染，PLT下降會如果未及時處理會導致出血的風險，Hb的下降將直接導致貧血，患者會產生乏力、頭暈等癥狀，因而上述指標是化療后監測的常用指標。兩組患者經過治療后，TP組的WBC、PLT和Hb指標均高于CAF組(P＜0.05)，TP組和CAF組的不良反應發生率分別為25.81%和22.22%，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩套方案的不良反應均較低，趙夷等[8]研究發現，TP和CAF兩套化療方案的耐受性良好，藥物不良反應無明顯差異，結論與本次研究一致。

針對乳腺癌患者化療期間的護理對策如下：①加強心理護理。醫護人員與所有患者建立互相信任關系，引導患者保持樂觀和積極治療的心態；②加強骨髓抑制護理。醫護人員定期對患者的體溫和血常規進行監測，對出現不良反應的患者及時予以相應治療；③加強不良反應護理。治療前醫護人員應詳細了解患者的過敏史，提前采用針對性的過敏藥物；治療后患者出現不良反應后應該及時予以相應的治療。

綜上所述，使用TP化療方案治療乳腺癌具有一定療效，住院時間和費用較CAF化療方案更少，有助于血常規指標恢復正常，本次研究仍需對更多高質量、大樣本的臨床數據進行研究，從而進一步證實兩者的臨床效果。