門診西藥房不合理用藥處方調查及措施探討

孫黎明

新鄉市第一人民醫院藥學部，河南 新鄉 453000

藥品具有雙面作用，一方面可以治療、預防疾病，另一方面具有一定不良反應，可能危害人體生命健康。合理使用藥物可以取得良好療效，而不合理用藥將延誤治療，增加患者經濟負擔，甚至加重病情，造成死亡[1]。世界衛生組織對合理用藥的定義是滿足患者臨床所需，使用療程及劑量符合患者情況，并保證患者耗費最低[2]。合理用藥并非絕對概念，想達到這個目標，僅能通過減少不合理用藥問題達成。世界衛生組織報道稱，30%以上患者由于用藥不當致死，14.29%左右患者由于不合理用藥而住院，其已成為全球性問題。處方調查是用以了解臨床用藥情況及提升合理用藥水平的重要方式，伴隨藥物品種不斷增加、不斷出現新劑型，導致臨床用藥愈加復雜，故對處方審核十分關鍵[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^調查門診西藥房不合理用藥情況，旨在為改善合理用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1 抽取樣本2017年1月至12月期間從醫院門診處方中每月1號抽取全天處方，共計7200張處方進行調查。選取的處方樣本應可大致覆蓋各個科室，并具有一定代表性。在2017年1月至12月期間隨機選取在醫院門診處就醫患者，每月選取10例，共計120例患者。

1.2 方法對于抽取處方，根據藥典、文獻資料、注射劑配伍檢索表、藥品說明書等，統計不合理用藥比例、不合理用藥類型等，并分析不合理原因，多處錯誤處方僅計算一次。對選取患者進行問卷調查，調查過程中需保證醫師、藥師不知情。

1.3 觀察指標①采用合理用藥評價指標評估用藥情況，包括合理用藥處方指標及合理用藥患者關懷指標；②統計不同科室不合理用藥比例；③統計選取處方中不合理用藥比例及不合理用藥類型。

1.4 統計學方法通過軟件SPSS17.0處理本研究數據，計數型數據無序分類采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 門診處方中合理用藥情況統計門診處方中使用抗生素、針劑比例明顯高于規定值，就診時開具藥物比例較高，而基本藥物使用情況較低；給藥時藥品標志完整程度及患者了解全部藥品用法比例均未達標。

2.2 不同科室不合理用藥比例比較不同科室不合理用藥比例無明顯差異，差異無統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 處方中不合理用藥比例及不合理用藥類型統計處方中不合理用藥420張，占比5.83%；其中不合理用藥中占比前三類型分別為藥物聯用后療效降低、重復用藥及溶劑選擇不當。詳見表3。

3 討論

藥品是防治疾病的重要方式，在患者疾病治療、恢復健康過程中有關鍵作用，在藥品使用過程中若使用不合理也會帶來健康損害，并導致大量的資源浪費[4]。有報道稱，英國內科住院患者中發生藥物不良事件占比10%左右，造成住院時間增加至8d，并提高開支高達10億英鎊；美國住院患者中由于藥物不良反應致死患者僅次于中風、心肌梗死及癌癥患者。國際上在20世紀90年代已關于合理用藥達成共識，認為在當代疾病及藥物的系統知識、理論基礎上，有效、安全、經濟地使用藥物即合理用藥[5]。世界衛生組織制定的合理用藥標準包括用藥對象適宜；藥物使用準確；價格、療效、安全性等對患者適宜；療程、劑量、用法等對患者適宜；無禁忌證，不良反應較小。不合理用藥可能導致細菌出現耐藥性，主要是抗生素不合理使用導致；引起藥源性疾病，發生率在1%左右，包括四環素牙、阿司匹林胃等；造成衛生資源，增加患者經濟負擔。有調查發現我國不合理用藥占比20%左右，每年由于不合理用藥導致不良反應患者超過250萬人，其中20萬人死于藥物不良反應[6]。

表1 門診處方中合理用藥情況統計Tab 1 Statistics of rational use of drugs in outpatient prescriptions

表2 不同科室不合理用藥比例比較Tab 2 Comparison of ratio of irrational drug use in different departments

表3 處方中不合理用藥比例及不合理用藥類型統計Tab 3 Statistics of ratio and types of irrational use of drugs in prescriptions

處方是由已注冊的執業醫師及助理醫師在診治過程開具的醫療用品文書，并通過藥學專業人員進行審核、配置、復核后發放給患者。處方作為醫療機構發藥的憑證，其質量直接影響門診患者用藥合理性、安全性及費用[7]。門診處方的不合理用藥將造成醫藥資源浪費及醫療糾紛，不僅損害患者生命健康，也會帶給醫院經濟損失?；诖耍瑸楸ＷC臨床用藥的安全、經濟、有效，減少藥物不良事件發生率，改善處方質量及合理用藥十分重要。

本研究發現門診處方中開具藥物種類較多，且多使用針劑、抗生素，同時患者對藥品用法了解不夠。藥物聯用是出于提高療效或減少不良反應目的，臨床使用較廣泛，但不合理聯用可能會增加不良反應發生；抗生素可用于各種細菌感染疾病，顯著降低死亡率，但抗生素濫用將促使細菌耐藥性不斷增加；針劑使用直接進入靜脈，療效較快，但若發生不良反應將不易采取措施；患者本身認知水平不夠及醫務人員解釋不明確都會影響患者對藥品了解程度，造成藥物錯用。

本研究中處方不合理用藥率5.83%，不同科室不合理用藥比例無明顯差異，而主要不合理用藥類型分別為藥物聯用后療效降低、重復用藥及溶劑選擇不當。王莉娜[8]研究發現醫院門診中不合理用藥處方1194張，占比5.71%，其中藥物配伍不合理占比最多，與本研究結果相符。門診處方不合理原因可分為醫生因素、患者因素及審核因素，醫生缺乏藥理知識、較少關注實際疾病類型，患者自主開藥，藥師審核不認真等都是導致不合理用藥因素。因此，門診應定期組織藥師、醫師培訓，加強專業能力，提升醫師、藥師藥理知識水平，提高醫師、藥師對處方不合理用藥重視程度，及時更新院內新型藥物的相關知識，促使醫師、藥師有合理用藥意識。藥師是臨床用藥最后一環，需加強對臨床藥師管理，建立健全的藥房工作制度，有助于提升審查能力。醫師和藥師還需提升對工作的責任心及使命感，培養認真、細致的工作習慣，從而減少不合理用藥發生。臨床上，還需要對患者進行用藥相關健康教育，告知患者按照醫囑用藥的重要性，防止患者自主開藥。

綜上所述，本研究統計分析門診西藥房處方發現，處方開具藥物種類較多，且多使用針劑、抗生素，同時患者對藥品用法了解不夠。門診處方中不合理用藥率5.83%，不同科室不合理用藥比例無明顯差異，而主要不合理用藥類型分別為藥物聯用后療效降低、重復用藥及溶劑選擇不當。