試管嬰兒 在陽光下創(chuàng)造生命

梁辰

大寶和二寶今年1歲8個月了，是一對借助輔助生殖技術誕生的同卵雙胞胎。由于爸爸媽媽工作繁忙，兄弟倆平時多由77歲的爺爺奶奶照顧。老兩口除了買菜做飯，還要照顧孫子的生活起居，一天從早上五六點小孩起床，忙到晚上。由于接受生殖輔助治療的夫妻多數年齡偏大，試管嬰兒的隔代人也大多在70歲以上

取卵手術室外，病人已換上碎花圖案的手術服，坐在椅子上等待。

“小燕，你現在體溫39.2度，哪里不舒服？感冒了嗎？今天你不能取卵了，”準備操作取卵手術的廖希主任向病人宣布這一突發(fā)狀況。

“啊？那之前的努力都白費了？”

“是，很遺憾。但體溫太高，不適合取卵，術后容易感染，還怕其他并發(fā)癥。”

“主任，可能是昨晚空調吹猛了。我感覺已經出汗了，我再吃一片退燒藥，等一會兒再看看體溫好不好。”病人不愿放棄。

廖希摸了摸病人的額頭，“不行啊，溫度這么高，卵子取出來，質量也不行的。”

病人低頭不語。她所謂的“白費的努力”包括：前期夫妻二人全面的體檢;每天打促排針、隔2至5天B超監(jiān)測卵泡大小和抽血化驗激素指標，如此持續(xù)8至12天;當然，還有一次馬上“擁有孩子”的機會。

假如沒有突發(fā)高燒的意外發(fā)生，她被取出的卵子將送到胚胎實驗室進行體外受精，并在模擬輸卵管的人工環(huán)境下培養(yǎng)形成早期胚胎，再放回母體子宮內（胚胎移植）。移植后14天左右，就可以通過測定血液中的人絨毛膜促性腺激素（HCG）值來判斷是否懷孕——也即完成了一個輔助生殖治療的完整周期。

廖希從事不孕不育癥臨床治療及人類輔助生殖技術（試管嬰兒）專項研究二十余年，現任北京家圓醫(yī)院業(yè)務院長和生殖中心主任。據她介紹，一個治療周期的成功率跟女性患者年齡直接相關，35歲以下每次移植的活產率在50%以上。現在患者的數量增多，年齡也不斷增大，接受輔助生殖治療的患者平均年齡從10年前的30歲左右增加到現在的35歲以上。

41歲的時候，曉丹通過輔助生殖技術懷孕，次年生下了宸宸，現在孩子已經1歲4個月了。她慶幸當初選擇做試管，“因為我和老公的年紀都比較大，如果自然懷孕，胚胎質量不一定好，成功幾率低。做試管選用的胚胎是經過評級的，只選擇質量好的進行移植。”曉丹覺得試管技術已經很成熟，國內的接受度也在不斷提高，試管嬰兒不是見不得人的事情，“我會很自豪地跟別人說，我有一個試管寶寶，他非常健康。”

1988年，中國大陸第一例試管嬰兒在北京大學第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）誕生，如今她已身為人母，試管嬰兒技術在中國也已過“而立之年”。據北醫(yī)三院院長喬杰介紹，我國每年新生兒中，利用試管嬰兒等輔助生殖技術的占出生人口的1%至2%，超過20萬例次。我國已成為試管嬰兒誕生最多的國家。

廖希在為患者實施經陰道B 超引導下穿刺取卵手術。B 超屏幕上是子宮，白色是針頭影像，黑圓圈是一個個卵泡，取卵過程要把卵泡液抽吸到試管中

各地輔助生殖中心的數量也隨之增加。據國家衛(wèi)生健康委員會2017年發(fā)布的《經批準開展人類輔助生殖技術和設置人類精子庫機構名單》，截至2016年末，全國共有451個輔助生殖機構。但隨著近年來不孕不育率的持續(xù)攀升，這樣的規(guī)模，還是難以滿足需求。據報道，中國的不孕不育率從20年前的2.5%攀升到2012年的15%左右，患者人數超過5000萬，即每8對夫婦中就有1對有不孕不育問題。

廖希每年要操作兩千多例取卵手術，看診不孕不育癥患者上萬人次。她總結目前影響生育率的三個主要因素：一是女性輸卵管問題，這種情況占到就診患者的一半。它跟人們的生活方式密切相關，比如過早進行沒有防護措施的性行為誘發(fā)輸卵管炎癥，以及不正規(guī)的人流、藥流，都有可能導致輸卵管問題;二是排卵障礙。一方面，隨著生活水平的提高，人們吃的越來越好，體重增加，越不容易排卵。另一方面，大齡女性卵巢功能減退，還有工作、生活壓力大，都會造成排卵障礙。三是男性方面的因素，主要是精子數量和質量的逐年下降。此外，環(huán)境污染、不健康的生活方式以及不良環(huán)境接觸史（家裝、化工廠等）也是造成不孕不育的重要因素。

取卵要避開腸管、血管、膀胱，盡量不要經過子宮尤其是內膜層，所以，卵巢位置不好的時候特別需要醫(yī)生的經驗和技巧

廖希的父母15歲結婚，到28歲還沒小孩，非常絕望，一聽到別人家孩子的哭聲，就異常緊張和不安。當時，爺爺召來全族人開會，當眾宣布“這兩個人肯定不能生小孩了，以后誰家有小孩就送他們一兩個吧”。誰知，第二年母親就自然懷孕，生下了廖希，之后廖希又有了兩個弟弟。廖希覺得父母是徹底絕望了，放棄了，但也徹底放松了，卸下了心理包袱才會成功懷孕。

穿刺取出的卵泡液被安置在保溫試管架中，傳送到胚胎實驗室，在顯微鏡下捕捉卵子

“其實有些不孕癥就是因為精神壓力造成的，”廖希會單獨約診有精神壓力的患者，問清楚壓力來自哪里，然后給她們恰當的建議。有時她也會把父母的故事講給病人聽，讓他們放輕松。

曉丹36歲結婚，婚后五年一直沒懷孕。看過中醫(yī)西醫(yī)，喝了很長時間中藥，做各種檢查都查不出原因。她和老公本打算一直丁克下去。他們的朋友中至少有五個丁克家庭，在這種影響下，曉丹夫婦沒有生育壓力，覺得丁克是很普遍的現象。在母親的一再催促下，曉丹才有了做試管的想法。“那時自己已經年過四十，再不要孩子，一輩子都不會有了，也是一種遺憾。我想給自己一次機會，試成了就成了，沒成也沒有遺憾了。”

曉丹的母親今年70歲，父親75歲，現在跟曉丹一家生活在一起，幫忙照看外孫。祖孫三人走在小區(qū)，鄰居們都說，“你們這個年紀帶小孩，不簡單啊。”雖然辛苦，但母親覺得，“有了孩子才是一個完整的家庭。家里有個小寶寶，生活才有樂趣，老了還有人照顧。”如果再年輕幾歲，曉丹還想要個二孩，因為陪著孩子一起長大的幸福感是之前體會不到的。

胚胎實驗室內的培養(yǎng)箱需要模擬人體子宮環(huán)境，保持適當的溫度和二氧化碳含量

工作人員會在精卵結合后，詳細記錄胚胎發(fā)育情況，選擇發(fā)育最佳的胚胎植入體內

儲存大量胚胎的液氮罐。液氮罐內常年保持零下196 攝氏度，冷凍保存著可用于移植的胚胎

2016年我國正式實施全面二孩政策，生育率不增反降，但最新的統(tǒng)計顯示，2017年首次出現了二孩出生數超過一孩出生數，二胎媽媽的人數首次超過了一胎媽媽的人數。

王芳在輔助生殖技術的幫助下，將于明年迎來自己的第二個寶寶。36歲，已經跨入了高齡產婦的年紀，幸運的是，她只經歷了一個治療周期，就順利懷孕了。

王芳和老公之所以想要二孩，還是女兒的主意。“欣欣今年5歲了，一個人總是感覺很孤單，干什么事情都讓我陪著。幼兒園的好朋友有弟弟妹妹，她也想要一個陪她玩。”治療的過程中，王芳把每一步都講給女兒聽，讓她有思想準備，欣欣知道“現在卵寶寶放到肚子里了，等他慢慢長大”。放學回家，她就會湊到媽媽肚子跟前，輕聲地問，“弟弟妹妹你們在干嘛呀？”

據家圓醫(yī)院胚胎實驗室主任徐小明介紹，我國的輔助生殖技術近年來發(fā)展迅猛，在成功率上，與美國、日本等國家并列第一梯隊。輔助生殖技術進步的同時，倫理和法規(guī)也要與時俱進，只有三者協(xié)調發(fā)展，技術才能真正造福于人類。

徐小明以凍卵技術為例，“現在卵子冷凍技術相對成熟了，但倫理與法規(guī)相對滯后。目前，國內政策規(guī)定不能對單身婦女進行卵子冷凍。我們提倡女性盡量在35歲之前完成生育，但由于各種因素造成越來越多的女性晚婚晚育，這樣也失去了最佳的生育機會。如果法規(guī)上能容許這些女性在最佳的生育年齡將自己的卵子冷凍保存起來，也許會彌補她們無‘后悔藥可吃的遺憾。另外，一些卵巢早衰、失獨家庭、高齡婦女等很多都需要尋求贈卵，而國內也由于法規(guī)限制非常嚴，缺口非常大，促使他們向海外或‘黑市尋求卵源，這些黑市卵源沒有嚴格的監(jiān)督和隨訪，今后會產生比如遺傳病和近親結婚等類似嚴重的倫理問題。”

“輔助生殖技術是創(chuàng)造生命的手段，因此它的每一個步驟都要在陽光下完成，”徐小明呼吁相關部門早日出臺政策法規(guī)，滿足單身女性凍卵的需求，因為女性生育有年齡的限制，要盡可能的給這些女性一個“生育力保存”的機會。

（文中王芳、欣欣為化名。）

曉丹從小學鋼琴，跟兒子一起彈琴是最愜意的親子時光宸

曉丹從孩子10 個月開始給他講繪本和睡前故事，現在宸宸對書里的內容有反應了，聽到好笑的地方，會哈哈大笑

宸宸現在16 個月，健康強壯，自己能獨立吃飯、喝水和睡覺。曉丹把這歸功于科學喂養(yǎng)和習慣的養(yǎng)成

宸宸的外公今年75 歲，外婆70 歲。兩位老人白天會帶著宸宸出門遛彎，以便曉丹在家處理家務、做飯或者上鋼琴課。遛彎的范圍不斷擴大，從小區(qū)的花園，到附近售樓處，再到近處的公園。祖孫三人走在小區(qū)，鄰居們都說，“你們這個年紀帶小孩，不簡單啊。”雖然辛苦，但看到孫子燦爛的笑容，老倆口就開心得不得了

王芳確認懷孕后第一次做B 超檢查，顯示孕6 周+，已能清晰地看到胎心胎芽

欣欣今年5 歲，一個人總是感覺很孤單，干什么事都讓王芳陪著。接受輔助生殖治療期間，王芳把每一步都講給女兒聽，讓她有思想準備迎接即將到來的小生命。欣欣知道現在“卵寶寶放到肚子里了，等他/ 她慢慢長大”

王芳騎自行車接女兒放學。她年初換了一份不用坐班的工作，這樣可以更好地照顧家里和孩子。王芳覺得一個女人，職位、收入再高，平衡不了家庭，心里也挺難受的