床旁健康教育視頻在經皮腎鏡取石術圍手術期的應用

李金蓉，潘潔妙，梁美玲，蒙慧仙，蒙有軒

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

經皮腎鏡取石術 （percutaneous nephrolithotomy， PCNL）是公認和有效的腎結石治療手段。圍手術期健康教育是促進患者疾病康復、改善患者行為方式的重要護理措施［1］。然而，以口頭宣讀和發放圖文宣教材料為主的傳統健康教育方式，由于形式呆板、耗時多、同質性得不到保證等原因，往往宣教效果不理想。有報道顯示，患者對于傳統健康教育內容掌握的優良率為54.1%～78.4%［2］。與此同時，一些多媒體的健康教育形式也因存在不同程度的弊端，在臨床推廣中受到一定限制。如集中觀看健康教育視頻的宣教時機貼合度欠佳，基于微信群、微信公眾號、手機APP等的健康宣教又需要患者配備及會使用智能手機及相關智能軟件等。為了提高臨床護理健康教育質量，促進患者康復，我科設計制作了PCNL圍手術期健康教育微課視頻，并結合床旁觸控媒體終端進行宣教，已取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年3—11月收治于廣西壯族自治區人民醫院泌尿外科擬行經皮腎鏡取石術的93例住院患者為研究對象。納入標準：首次因泌尿系結石住院，行經皮腎鏡取石術，并完成入院-檢查-手術-出院的住院周期；年齡18～70歲，溝通順暢，能自主表達；視力良好；無精神疾病。排除標準：住院期間行2次及以上手術者；由其他科室轉入或住院期間轉入其他科室者；住院期間發生嚴重并發癥者。研究對象按入院時間分組，以2018年3—7月入院的50例患者作為對照組，以2018年9—11月入院的43例患者為觀察組。兩組患者性別、年齡、學歷及術前結石大小等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的健康教育方法，由護士向患者發放自行編制的健康教育手冊，并進行一對一宣教。健康教育時機：入院后2 h完成入院宣教，術前1 d完成術前宣教，術后當天完成術后宣教，術后第1天完成引流管宣教，術后首次下床當天完成尿路結石知識宣教，術后拔除腎造瘺管當天完成出院宣教。每次宣教后半小時內進行效果評價，對于未完全掌握者，再次針對未掌握的部分進行宣教，直至患者完全掌握。

1.2.2 觀察組 采取發放健康教育手冊和觀看健康教育視頻相結合的方式進行宣教。宣教時機與對照組相同。健康教育視頻的制作與使用過程如下。

1.2.2.1 視頻制作 ①編制經皮腎鏡碎石取石術圍手術期健康教育效果評價表，并圍繞其中的健康知識、健康信念和健康行為等評價維度制作多媒體課件。由課題組10名成員（主任醫師2名，計算機工程師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師和護士3名）組成視頻制作與實施團隊。團隊將術前注意事項、術后注意事項、術后引流管注意事項、尿路結石知識、出院注意事項等內容制作成通俗易懂、圖文并茂的多媒體課件，并將每個課件錄制成視頻，同時將相關內容印刷成冊供臨床使用。②臨床試用。病房每張病床旁安裝有觸控媒體,將視頻導入床邊觸控媒體后，先在20例住院患者中進行試用。由課題組護士做大致講解后指導患者觀看視頻，半小時內由另一名課題組護士評估患者對相關宣教知識的掌握情況，并通過提問了解患者對視頻的理解程度和建議。試用階段患者對于相關宣教知識的平均掌握率為83.2%。③視頻改進。制作團隊在分析試用結果及對收集到的患者建議進行討論的基礎上對視頻做出改進。在視頻片頭增加了需患者掌握的重點綱要羅列，并在視頻結束前運用提問和回答的動畫方式鞏固知識。經過更新，最終形成5個視頻，時長5～15 min。將改進后的微課視頻導入患者床邊觸控媒體覆蓋原有視頻。

1.2.2.2 臨床應用 所錄制視頻于2018年9月正式投入臨床應用。在規定的時間節點進行健康教育，由課題組護士用統一的指導語介紹指導觀察者患者觀看宣教視頻。如“xx您好，明天您就要手術了，為了順利進行手術，請您認真觀看視頻，按照視頻要求完成術前準備。”“xx您好，手術完成了，您現在會有些不舒服，請您認真觀看視頻幫助您掌握術后注意事項、緩解不適。”“xx您好，今天是手術后第1天，您的精神好多了，現在請您認真觀看視頻了解您身上引流管的注意事項。”“xx您好，您今天下床了，身體好了很多，現在請您認真觀看視頻了解尿路結石的治療和預防。”“xx您好，您今天拔管了，可以準備出院了，現在請您認真觀看視頻了解出院后的注意事項。”患者觀看視頻后半小時內由課題組另一名護士用評價表評估患者對相關知識的掌握情況。未掌握的患者可重復觀看視頻，直到掌握。同時，護士應使用統一的指導語給予患者安慰和鼓勵，如“xx您好，剛才有些內容您沒注意到，我們再重新看一遍。”切不可流露出埋怨、嫌棄等語氣。

1.2.2.3 質量控制 責任護士使用健康教育記錄及評價表，在患者接受健康教育后對其提問，以了解其相關知識掌握程度；并根據患者回答情況在評價欄上注明掌握等級，詳細記錄宣教頻次、宣教耗時、每次宣教后患者的掌握程度等。課題組組長檢查每例患者的執行情況，對不能完成的項目進行原因分析，并提出改進意見。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 健康教育效果 在參照腹部手術患者健康教育評價指標項目表［3］和杏玲芝等［4］編制的“經皮腎穿刺手術患者健康教育評價標準”的基礎上，形成“經皮腎鏡碎石取石術圍手術期健康教育效果評價表”。評價表主要包括患者一般情況、健康知識、健康信念和健康行為4個方面。其中，健康信念8項和健康行為11項延用原表；調整后的健康知識共27項,包括疾病知識6項、術前準備知識3項、術后康復知識7項、術后引流管知識6項以及出院后知識5項。各條目選項均采用4級評分。健康知識維度由課題組護士根據第1次宣教評價結果計分，各條目按不明確、不夠明確、比較明確和明確4個等級分別計1～4分，滿分108分。其中，“明確”為能全部敘述、描述或演示；“比較明確”為大部分能敘述、描述或演示；“不夠明確”為少部分能敘述、描述或演示；“不明確”為全部不能敘述、描述或演示。健康信念與健康行為維度由2名護理過該患者的護士在患者出院時評價，各條目按不積極、不夠積極、比較積極和積極分別計1～4分，2個維度滿分分別為32和44分。其中，“積極”為全部能主動參與或執行；“比較積極”為大部分能主動參與或執行；“不夠積極”為少部分能主動參與或執行；“不積極”為全部不能主動參與或執行。得分越高說明健康教育效果越好。預試驗顯示，該評價問卷的內部一致性信度為0.844，內容效度為0.878。

1.2.3.2 健康教育滿意度 應用健康教育滿意度調查表進行評價。該表為1998年10月在中華護理學會和中國中醫藥出版社聯合舉辦的“健康世紀行”活動中指定使用的調查表。主要內容包括護士對患者進行健康教育的情況和患者對自己所患疾病的知曉情況2部分,共20個問題,每題5分,由患者自行填寫，相關條目均通過打“√”或“×”完成，滿分100分，得分越高說明滿意度越高。在完成所有圍手術期宣教后，由課題組成員負責數據采集，現場回收調查表。

1.2.3.3 其他 ①健康教育頻次及護士宣教耗時。由實施宣教的護士在每次宣教后進行記錄，耗時取每次宣教時間的平均值。由于宣教視頻是在護士指導下患者自行觀看，故視頻觀看時間不計入護士宣教耗時中。②患者術后住院天數。記錄患者手術當天至出院當天的時長，精確到天。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育效果及滿意度得分比較 見表1。

2.2 兩組健康教育實施情況及患者術后住院時間比較 見表2。

表2 兩組健康教育實施情況及患者術后住院時間比較

表2 兩組健康教育實施情況及患者術后住院時間比較

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表1 兩組患者健康教育效果及滿意度得分比較 （分

表1 兩組患者健康教育效果及滿意度得分比較 （分

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3 討論

3.1 床旁健康教育視頻的優勢 傳統健康教育往往形式單一、內容呆板，不利于患者記憶；同時由于實施健康教育的護士能力與水平參差不齊，常導致健康教育效果不理想，教育對象往往不能正確或主動配合治療及護理工作，且患者滿意度低。同時，患者反復詢問、驗證，也增加了臨床護士重復講解的負擔［5］。隨著信息技術在健康教育中的應用，多媒體健康教育視頻逐漸應用到臨床健康教育中，并取得了良好效果［6］，尤其對于教育程度和閱讀受限的群體 （如老年和兒童患者），優越性凸顯。目前應用于臨床健康教育的信息化方式有多媒體、微信群、微信公眾號、手機APP等，并在各類疾病的健康宣教中取得了較好的效果［7-10］。但其中很多方法需要患者會使用智能手機和智能軟件，使得臨床推廣受到一定限制。觸控媒體是以平板電腦為載體，根據醫院場景定制，針對患者需求提供一對一信息化服務的平臺，無需患者使用手機硬件，宣教結束后患者還可根據自身需求隨時反復觀看，可操作性更強，也具有更好的健康教育效果。此次研究中采用的床旁健康教育視頻由專業團隊統一制作，并經臨床應用不斷完善，以確保其內容的科學性和同質性。宣教視頻圖文并茂、講解清晰，便于患者理解掌握。床旁配置觸控媒體又便于針對每個患者的住院進程安排宣教內容，在宣教時間上更能契合患者需求。

3.2 床旁健康教育視頻在經皮腎鏡取石術患者圍手術期宣教中的效果

3.2.1 有助于提高臨床健康教育質量，促進患者康復 結果顯示，應用床旁視頻進行健康宣教后，患者的健康知識、健康信念和健康行為得分均高于對照組。這說明床旁健康教育視頻解決了傳統健康教育同質性差、效果不理想等問題，有效提升了患者對疾病和治療的認知，有助于改善其健康行為、提高健康教育效果。同時，由結果可見，觀察組術后平均住院時間（6.02±1.91）d，短于對照組。這也提示有效的健康教育可以促進患者掌握疾病相關知識，使其更加配合治療護理，進一步促進康復。研究過程中，患者大都能按健康教育要求配合醫護人員開展術后早期活動，并配合做好引流管的護理，有效避免了管道牽拉、打折、意外脫出等不良事件。

3.2.2 有利于提升臨床健康教育效果及滿意度 結果顯示，觀察組護士宣教頻次為（6.32±0.73）次，耗時（15.31±6.58）min，均少于對照組。這也說明床邊健康教育視頻可以節約護士宣教時間、提高臨床健康教育效率，使護士能有更多時間開展宣教效果的評估等工作。此次研究中，大部分患者對護士宣教后評估表示贊賞，認為這是一種負責的表現。可見，采用觸控媒體視頻形式為PCNL圍手術期患者提供健康教育，形式更便捷，內容更易于理解，與傳統宣教方式相比，患者對相關內容的掌握程度更高、受益更大，因此滿意度更高。

4 小結

本研究針對常規健康教育效果不理想、耗時多、同質性不高、硬件缺乏等臨床難點，制作并應用宣教視頻，利用床旁數控媒體對經皮腎鏡取石術圍手術期患者進行健康教育，提高了健康教育質量，提升了健康教育效率，對促進患者的疾病康復有積極意義。