基于共詞分析的國內護理績效研究可視化分析

鄭亞平，鄭丹萍，陳 波

（江蘇省人民醫院溧陽分院，江蘇 溧陽 213300）

護理績效是護理人員在工作中所作的成績和貢獻。護理績效管理是對護士工作中行為和結果的管理［1］。隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，護理績效管理成為護理管理者面臨的重要課題，對提高護理質量、促進醫院體制改革具有重要意義。本文通過對文獻進行計量學分析和內容分析，以期揭示目前我國護理績效研究的現狀及熱點，進而為開展相關研究和管理提供參考。

1 文獻檢索與分析

1.1 文獻檢索方法 在中國知網（CNKI）中以主題詞=“績效”AND（全文=“護理”OR 全文=“護士”）為檢索式進行檢索，檢索時間限定為2008年1月—2017年11月。共檢索到文章7522篇。通過逐一查看文章標題和摘要，必要時查看全文，排除無關文獻后，最終得到可分析文獻1197篇。

1.2 文獻分析方法 利用書目共現分析系統（bibliographic item co-occurrence matrix builder）BICOMB 2.0共詞矩陣挖掘工具統計提取出的文獻，得到原始關鍵詞1188個。刪除對研究主題沒有影響的關鍵詞（如護理學、中國醫大、安徽省立醫院、患者等），合并意義相同的關鍵詞，經過反復校對后，最終確定關鍵詞923個，提取高頻關鍵詞生成詞篇矩陣和共現矩陣進行分析。采用SPSS 23.0和UCINET軟件進行聚類分析和可視化分析。

2 結果

2.1 護理績效研究文獻的發表時間分布 以每3年作為一個階段進行統計可見，2008—2010年、2011—2013年以及2014—2017年檢索到的護理績效文獻數量分別為83篇、495篇和619篇，2011—2013年相關文章的發文量較前明顯增多，2013年以后每年的相關文獻發表量均大于100篇，約是2008年的5倍甚至更多，且整體處于平穩狀態，無明顯增減。詳見圖1。

2.2 護理績效文獻收錄期刊分布 CNKI數據庫中檢索到有關護理績效研究的文獻共1197篇，分布于200種期刊中，2008—2017年相關文獻收錄量前10位的期刊及載文量見表1。

2.3 高頻詞的確定和詞頻統計 根據Donohue提出的高頻低頻詞界分界公式：，此次所檢索文獻的高頻關鍵詞閾值為42， 僅有13 個高頻關鍵詞難以反映研究情況，因此本研究選取詞頻≥20的關鍵詞為本研究的高頻詞，共27個，見表2。

2.4 SPSS聚類分析 將BICOMB生成的詞篇矩陣導入至SPSS 23.0軟件中，形成高頻關鍵詞聚類分析樹狀圖，見圖2。樹狀圖的橫坐標——聚類標定距離，表示兩個關鍵詞之間的平均距離，反映兩者之間的親密關系；距離越小，關鍵詞內涵越接近，在同一篇文獻中出現次數越多，反映的主題越一致。結合專業知識分析，護理績效研究主要被會聚為4類，分別是：①績效管理的內容和臨床意義。 關鍵詞包括 1、3、4、5、2、8、6、7、9、11、13、15。②績效管理的模式和工具。關鍵詞包括12、18、24、25。③基于崗位和工作量的績效管理。關鍵詞包括14、21、16、22。④績效評價指標體系的構建。關鍵詞包括 19、20、27、10、17、23、26。

圖1 2008—2017年我國護理績效研究文獻刊發量情況

表1 2008—2017年收錄護理績效相關文獻量排名前10的期刊

2.5 Ucient網絡圖 將共現矩陣導入到Ucient軟件中，通過Netdraw得出共詞關系的網絡圖（掃描文末二維碼可了解網絡圖的更多詳情）。網絡圖中每個點表示一個關鍵詞，點的大小表示出現該關鍵詞文章的數量，點越大說明發文數量越多；連線表示兩個關鍵詞同時出現在一篇文獻中，連線粗細表示共現次數的多寡，連線越粗說明兩個關鍵詞共現的次數越多。該圖以護理績效為中心關鍵詞向外輻射，周圍的關鍵詞包括績效管理、績效考核、優質護理、滿意度、護理人員、臨床護士；外圍關鍵詞包括績效分配、績效考評、崗位管理、垂直管理、信息化、量化考核、工作量、關鍵績效考核法等。

3 討論

3.1 國內護理績效研究尚處于初步發展階段 由圖1可知，2008年護理績效相關文獻只有24篇，2013年增至268篇，增長了10.17倍。發文量的變化說明近年來護理績效研究在國內的關注度有所提高，但2013年后發文量又略有下降，未出現爆發式增長。此外，由表1可見，國內刊載護理績效相關文獻的期刊較為分散，且核心期刊數量不多。近10年來，中華護理雜志、護理研究、中國護理管理、護理學雜志及護理管理雜志5種期刊共收錄了223篇護理績效研究文獻，占相關文獻總數的18.63%，其余974篇（占總量的81.37%）文獻分散發表在195種雜志上。由此可見，我國護理績效研究還處于初步發展階段。

表2 2008—2017年已發表護理績效文獻的高頻關鍵詞

3.2 國內護理績效研究的熱點

3.2.1 績效管理的內容和臨床意義 護理績效管理是護理管理者的重要工作之一。醫院在推進體制改革和優質護理示范工程的過程中，對護理績效管理的應用也越來越重視。來艷輝等［2］在創建優質護理服務過程中實施績效管理，成立護理績效考核小組，建立績效考核標準，充分調動了護士的工作積極性，提高了患者的滿意度。程婷婷等［3］采用崗位和工作量相結合的績效管理方法，提高了護士的滿意度和職業認可度，增強了護理隊伍的穩定性，使其能更好地為患者提供優質服務，促進了護理質量提升。績效管理不僅包括績效考核，還包括績效計劃、績效實施與改進、績效反饋等。而從相關研究可見，在我國醫院護理管理中，往往將績效考核等同于績效管理，簡單地將考核作為護理人員薪酬分配的依據，而忽視了績效在實施過程的反饋和改進，不利于護士、科室及整個醫院的不斷提升。管理者在運用績效管理的過程中應考慮到醫院總體目標與科室目標的一致性，通過咨詢護理專家、臨床護士及患者，利用科學的方法制訂評價標準，注重績效改進目標的實現，進行有效的雙向反饋，確保績效管理的持續改進。

圖2 2008—2017年護理績效文獻高頻關鍵詞共詞聚類分析樹狀圖

3.2.2 績效管理的模式和工具 護理部垂直管理是我國目前最主要的護理績效管理模式。以主管院長—護理部—科護士長—護士長為主線進行的垂直管理，可將人、財、物與責、權、利相統一，形成外部橫向與內部縱向、獨立而不孤立的管理構架。陳啟蓉等［4］認為，采用護理績效垂直管理模式，能最大限度地調動護理人員的積極性，明顯提高了護士工作滿意度、穩定了護理隊伍、拓寬了優質護理的內涵。原衛生部下發的《2012年推廣優質護理服務工作方案》中明確指出，要完善護士的績效考核制度。360°反饋法是由被評價人周圍或與被評價人有密切關系的多人來共同完成評價的方法。胡清等［5］采用該方法從護理部、護士長、同事、患者5個維度，對護士四個方面的能力（業務能力、帶教能力、服務態度和工作質量）進行考核，充分激發了護理人員的潛能，提高了管理效率。護理管理人員實施科學的績效管理方法仍在探索階段，管理過程中應以績效為導向，區別有效和無效勞動，在績效分配模式中要更符合目前以醫療活動為主體的市場經濟，避免過分地強調垂直管理而造成醫療和護理工作的割裂。

3.2.3 基于崗位和工作量的績效管理 根據原衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見，護理管理者應通過開展護士崗位管理，實現護士能級對應，量化護士崗位考核指標，確定護士崗位績效系數，將護士崗位管理與績效考核并軌管理，進一步完善績效分配體系。做好工作量統計是量化績效考核的基礎，護理工作量統計的合理性對量化績效考核的實施至關重要。在進行工作量統計時應盡量綜合考慮各種指標，并依托信息系統高效地采集和分析數據。馬靚等［6］以HIS系統為支持，借助PDA硬件實現了對護士工作量的統計，體現了優勞優得、多勞多得。毛麗潔等［7］通過以資源為基礎的相對價值比率評估系統（Resource-Based Relative Value Scale,RBRVS）核算護士的直接工作量、間接工作量和夜班工作量等，構建了一套以工作量為基礎的護理績效核算方案。

3.2.4 績效評價指標體系的構建 績效考評指標體系的構建是護理績效管理的核心和基礎。構建科學合理的績效評價指標體系是績效信息系統研發的基礎。國內已有研究者積極嘗試采用平衡計分卡、關鍵績效考核法等理論體系［8-9］，通過德爾菲專家咨詢法（Delphi法）篩選績效評價指標，旨在建立一個全面的績效評價指標體系。且近年來，也有不少研究者依托信息技術平臺探索實施更為科學的護理績效考核和分配方法［6,10-11］，將護士從手工錄入的繁瑣工作中解脫出來，實現了精準、高效的績效管理，構建了相對客觀、公平、公正的績效考核方案。管理者通過深度挖掘相關績效數據的價值，又可以及時調整管理決策，促進管理效果提升。

3.3 護理績效研究的發展趨勢 護理績效管理是一個復雜的管理過程，具有群體性作業強、考核指標多、涉及面廣等特點。目前國內護理績效管理尚處于摸索階段，沒有形成統一、有效的標準模式。績效管理是一個動態循環的過程，目前國內研究多側重于績效的考核與評價、過程的控制，缺乏對績效應用效果的反饋。隨著護理信息學的發展，信息化技術平臺的建立為護理績效管理提供了更加高效、便捷的途徑，績效管理研究將更加微觀、深入和綜合。此外，護理績效管理應依托循證護理的理論支撐，以循證證據為基礎，構建標準化的績效評價指標，確保績效結果的科學性、合理性和可比性，進一步強化護理績效管理的效率和效力，從而最大限度地發揮績效管理的效能。

4 小結

本研究通過文獻計量法和內容分析法，歸納出國內護理績效管理研究內容和熱點主要包括：①績效管理的內容和臨床意義；②績效管理的模式和工具；③基于崗位和工作量的績效管理；④績效評價指標體系的構建。此次研究僅檢索了CNKI一個數據庫，下一步應擴大檢索范圍，進一步深化研究護理績效的熱點，為護理管理人員和科研人員提供更深入的參考和借鑒。