腫瘤姑息治療內容

莫麗欽

姑息治療的方法很多，腫瘤姑息治療的關鍵是：規范、科學、及時。常用的姑息治療手段包括姑息性手術、姑息性放療、姑息性化療、癥狀控制（包括癌痛等）、腫瘤營養、中醫藥、心理治療等。隨著姑息治療研究及應用的不斷深入，其內涵還會不斷擴大，包括腫瘤免疫、靶向治療，今后都可能用于姑息治療。姑息治療的過程會考慮患者情緒、身體、精神以及家庭的需要，是在“以疾病為導向”的抗癌治療過程中，加入“以患者為導向”的支持，治療疾病癥狀和減輕副作用。因此，在癌癥的早期治療中就開始介入姑息治療是很有必要的，可以作為放化療的有效補充。

一、姑息性手術

盡管現在科學已發展到可以用“機器人”來做手術，但是，所謂外科“根治性”手術，并非真正意義上的根除癌癥，絕大多數實體瘤在根治性手術后還是會復發。要取得好的療效，還是要通過多學科的綜合治療，才能提高癌癥的長期生存率。與“根治性”手術相對應的是“姑息性”手術，它的主要目的是緩解癥狀，減輕痛苦，提高生存質量，而不是把腫瘤清除干凈。

比如針對腫瘤晚期病人，由于腫瘤侵襲范圍較廣，已有轉移，為減輕痛苦，維持營養和延長生命，可以只切除部分腫瘤或做些減輕癥狀的手術，如造瘺術、支架植入、膽汁引流、粘連松懈術、射頻消融毀損術等。這些姑息性手術對于改善晚期腫瘤病人的生存質量是一個有益的補充，可以有效地緩解疼痛、黃疸、梗阻等癥狀，提高病人的生存質量。

需要糾正的一個錯誤觀念是，很多腫瘤病人及家屬往往錯誤地認為：手術是萬能的，只要病人做了手術，就一定會好。姑息性手術往往只能緩解癥狀，是晚期腫瘤治療的一個有益的補充。

二、姑息性化療

現今社會上對化療有一定的偏見，認為化療只會加重病情，促使病人更快死亡。腫瘤的化療有很多種，有根治性化療、轉化化療、輔助化療、新輔助化療、解救化療，還有姑息性化療。

目前有越來越多的腫瘤是可以治愈的，我們稱之為根治性化療。根治性化療常用于淋巴瘤、生殖系統腫瘤，這些腫瘤通過化療，可以達到完全緩解的可能；有一些實體的腫瘤，通過化療不能從根本上去除病變，但可以控制病變，達到提高病人的生活質量、延長生命、減輕癥狀的目的，我們稱之為姑息性化療。

姑息性化療在腫瘤的治療中起著重要的作用。例如，對于手術后復發、轉移或就診時不能切除腫瘤的病人，化療多是為了使腫瘤縮小、穩定，以爭取長期維持。治療期間，要注意補充患者身體所需的營養，促進身體功能的提高和恢復，增加高纖維食物的攝取，多補充富含蛋白質和維生素的食物，這有助于改善患者的身體狀態，延緩病情發展，減少并發癥。

姑息性化療除了全身化療外，還包括腔內化療、介入化療、膀胱灌注化療、熱灌注化療等，這些對于控制惡性腫瘤的局部轉移、緩解相關腫瘤壓迫癥狀、延長生存時間都起到重要的作用。不過，需要注意的是，姑息化療應嚴格把握好指征，如果選擇的時機不當、治療策略不當，不但不能延長患者生命，反而會對病人造成傷害。這些需要病人同專業的臨床腫瘤姑息治療專家及時溝通，加以合理的把握。必要的時候，需要放棄則應該放棄。

三、姑息性放療

姑息性放療是指以減輕患者痛苦、改善癥狀及延長其生命為目的的放射治療。臨床上姑息性放療又可分為高度姑息和低度姑息兩種。高度姑息治療用于一般狀況尚好的病人，所給劑量為根治量或接近根治量，個別病人可獲治愈。低度姑息治療用于一般狀況較差或病已到了晚期，劑量僅為根治量的1/2或1/3，只希望起到減輕痛苦的作用。

需要指出的是，治療目的的區分是相對的，應當隨著病情的變化及時調整，如食管癌經過一定劑量照射后，一般情況好轉，條件許可，可及時改為根治性放療；相反，如原定根治性放療的肺癌，放療過程中出現遠處轉移，應及時改為姑息性放療。

合理的姑息性放療具有止痛、減輕腫瘤壓迫、促進淺表病灶的縮小和潰瘍愈合、控制遠處轉移灶的發展和改善生活質量的作用。例如，對腦轉移癌的放療可減少頭痛、嘔吐及腦占位病變所致的腦神經癥狀。

四、中醫藥整合姑息治療

隨著近年來對腫瘤姑息治療的逐步重視，中醫藥在腫瘤姑息治療中發揮著越來越重要的作用。大量的科學研究表明，中醫藥對腫瘤有一定的抑制作用。傳統“浙八味”中提取的攬香烯單體成分在體外有很好的抑制癌細胞作用。目前臨床上已經應用于腫瘤姑息治療當中。

此外，中醫扶正培本可以明顯提高機體免疫功能；清熱解毒中藥可以抑制腫瘤發展；活血化淤中藥可以改變細胞變形能力，改善腫瘤患者全血黏稠度，增加血管通透性，改善微循環。中醫論證對于促進腫瘤的控制有幫助作用。如果中醫藥和西醫治療、靶向治療、免疫治療等目前先進的治療手段有機地結合，可以起到更加良好的治療效果。甚至，中醫藥在惡性腫瘤病人的心理治療方面都可能會起著一定作用。中醫姑息治療的關鍵是要診斷明確、合理用藥、綜合治療。要根據病種、分期、個體差異進行辨證施治。

但是，不要迷信所謂江湖游醫的“民間秘方”。我們在臨床工作中，遇見很多病人家屬四處求醫，千金一方、一麻袋一麻袋的藥材最后卻沒有挽回親人的生命，反而讓病人吃盡了苦頭。有些“神醫”還沒有見過病人就開藥，這決然不可信。病人在做化療期間，身體虛弱，卻給開藥性極猛的抗癌中藥，這就是不符合治療的規律。因此，病人應相信正規醫院的腫瘤治療的專科醫生，中醫藥應作為抗癌的輔助治療，需要與西醫治療有機結合，以免白白浪費金錢和生命。

五、癥狀控制

許多人在知道自己患癌癥后，除了恐懼死亡，更懼怕的是惡性腫瘤導致的機體產生的各種相關癥狀，如疼痛等。因此，如何保證癌癥晚期病人有一個較理想的生活質量，是很關鍵的。

對腫瘤病人進行整體照顧及癥狀的控制，是姑息治療的重要內容之一。這包括腫瘤相關癥狀，如疲勞、消瘦、疼痛、納差、乏力等；也包括腫瘤急危重癥，如惡性胸腹水、惡性心包積液、顱內高壓、上腔靜脈綜合征、急性腸梗阻、骨轉移和相關骨事件等。在癥狀控制治療中包括對腫瘤病人的各種方式的營養支持治療、疼痛管理、中醫中藥及免疫支持等綜合性治療。

1.疼痛管理在癌癥病人的癥狀治療中起著重要的作用。在疼痛管理中，阿片類藥物起著重要的作用。特別強調的是，癌癥疼痛病人，只要合理、規范使用阿片類藥物（就是老百姓說的鴉片類藥物），僅有萬分之三的成癮發生風險，因此，大可不必擔心。當然，一定要在正規的醫院醫師指導下進行。

2.癌癥病人營養不良的控制也很重要。合理、規范地指導癌癥病人飲食，是目前腫瘤姑息治療中非常重要的一個方面之一。

3.癌癥導致的梗阻也是影響病人生存質量的重要原因之一。梗阻常見的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。對于癌性梗阻的治療，傳統觀點認為，其治療目標是減輕梗阻，改善癥狀。治療原則是個體化姑息治療，包括手術治療如造瘺、姑息性放療、介入、藥物和中醫藥理療等姑息治療。腹腔熱灌注化療是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段。熱灌注在預防與治療胃癌、大腸癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝膽胰腺癌等腹腔惡性腫瘤的腹膜種植轉移及其并發的惡性腹水、惡性腸梗阻等方面具有獨特的療效，適用于不完全腸梗阻病人。