早春須防心梗突發(fā)

鄔時(shí)民

早春時(shí)節(jié)乍暖還寒，直到4月份還會(huì)出現(xiàn)“倒春寒”的天氣。早春的氣候特點(diǎn)，對(duì)于心血管病人來(lái)說(shuō)，需認(rèn)真對(duì)待，做好各方面的防治工作，因?yàn)樯杂胁簧骶蜁?huì)帶來(lái)心血管意外事件，嚴(yán)重者甚至?xí)氯怂劳觥Ｔ谛难懿∪酥?，心肌梗死尤為兇險(xiǎn)。

心梗不一定都有先兆

何謂心肌梗死？當(dāng)冠狀動(dòng)脈全部堵死時(shí)，心臟完全得不到血液供應(yīng)，心臟也就干不動(dòng)活了，停止跳動(dòng)。這時(shí)候心肌就會(huì)因?yàn)槿毖鴫乃溃t(yī)學(xué)上叫做“心肌梗死”，簡(jiǎn)稱“心梗”，意思是冠狀動(dòng)脈全部堵死引起的心臟肌肉壞死。心臟是人的發(fā)動(dòng)機(jī)，冠狀動(dòng)脈是給發(fā)動(dòng)機(jī)供油的輸油管，油管堵塞，發(fā)動(dòng)機(jī)馬上熄火，心臟停跳，人很快會(huì)死亡。

在我國(guó)，心肌梗死的致死率排在心腦血管疾病的第一位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件發(fā)生，而每三個(gè)心肌梗死患者中都有一例因猝死而離開(kāi)人世，所以心肌梗死的危險(xiǎn)性非常高。

在很多人眼里，心肌梗死是一定有胸痛癥狀的，而且發(fā)生心肌梗死者原本就有心臟疾病。那么，沒(méi)有心臟疾病的人就不需要預(yù)防心肌梗死。

其實(shí)不然，有些心肌梗死患者發(fā)病并沒(méi)有疼痛的癥狀，以前也沒(méi)有心臟疾病，這種心肌梗死臨床上稱為無(wú)痛性心肌梗死。由于無(wú)痛性心肌梗死發(fā)病前往往沒(méi)有明顯征兆，不為患者所重視，也有可能引起誤診，因此更容易導(dǎo)致猝死。

舉個(gè)例子。有一天，87歲的鄰居王大伯在上廁所時(shí)突然暈倒在地上，家人見(jiàn)狀把他扶起，大約過(guò)了兩三分鐘，沒(méi)發(fā)現(xiàn)特殊情況，也沒(méi)有感到不適。過(guò)了一個(gè)小時(shí)，王大伯離開(kāi)座位想活動(dòng)一下，但是又突然倒地。家人急忙走上前，發(fā)現(xiàn)王大伯神志不清，臉色不好，渾身大汗淋漓，不過(guò)沒(méi)有抽風(fēng)。這樣的癥狀持續(xù)了四五分鐘，而后王大伯神志清醒，好像沒(méi)有什么大礙。家人不放心，就把他送往醫(yī)院心內(nèi)科。

醫(yī)生詢問(wèn)家屬，了解到王大伯平時(shí)身體還算好，沒(méi)有高血壓和糖尿病，并且行動(dòng)自如，也沒(méi)有胸痛胸悶的情況。為保險(xiǎn)起見(jiàn)，醫(yī)生讓王大伯做心電圖和血常規(guī)檢查，以排除心梗和胃腸道出血，然后再做其他檢查。

沒(méi)過(guò)多久，心電圖報(bào)告出來(lái)了。心內(nèi)科醫(yī)生看了心電圖報(bào)告后對(duì)家屬說(shuō)：“馬上辦理住院手續(xù)，老人家是急性心肌梗死?！睂?duì)這樣的診斷結(jié)果，家屬似乎有些不相信，急性心肌梗死怎么事先毫無(wú)癥狀？醫(yī)生告訴家屬，診斷肯定沒(méi)有問(wèn)題，心電圖報(bào)告顯示是典型的急性下壁心肌梗死圖形。醫(yī)生說(shuō)，急性心肌梗死通常伴有劇烈的胸痛，但也有一些患者沒(méi)有胸痛，醫(yī)學(xué)上稱之為無(wú)痛性心肌梗死。

那么，為何有的心肌梗死沒(méi)有疼痛感覺(jué)呢？這是由于心臟疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈造成的，心臟病變部位不同和個(gè)體差異導(dǎo)致對(duì)疼痛敏感度不一樣。心臟病變部位不同，導(dǎo)致對(duì)疼痛敏感度不一樣，若病變?cè)谟夜跔顒?dòng)脈，則對(duì)疼痛不甚敏感；后壁心肌梗死，也可能不出現(xiàn)疼痛；發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時(shí)常無(wú)疼痛感覺(jué)。老年人由于機(jī)體老化，感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛感降低，還有些老年人患有老年癡呆，因此會(huì)對(duì)疼痛不敏感。

由于無(wú)痛性心肌梗死不易被發(fā)現(xiàn)，因此必須引起高度重視。老年人如果有反?，F(xiàn)象，出現(xiàn)突然臉色蒼白、出冷汗，不明原因的心慌氣短、不能平臥，胃部不適、脹滿惡心，高血壓患者不明原因的血壓下降，糖尿病患者出現(xiàn)昏迷等，都不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院診治，以防急性心肌梗死而猝死。

別把心梗當(dāng)作心絞痛

有的心臟疾病患者有時(shí)候會(huì)誘發(fā)心絞痛，由于時(shí)常發(fā)生，所以就憑經(jīng)驗(yàn)自行按照心絞痛服藥處理。然而，有時(shí)候由于誤把心肌梗死當(dāng)作心絞痛處理，因此而錯(cuò)過(guò)心肌梗死的最佳急救時(shí)間。

那么，如何區(qū)分心絞痛和心肌梗死呢？心絞痛和心肌梗死均屬于冠心病范疇。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇而暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

兩者區(qū)別如下：

1.心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，常由勞累、受寒、激動(dòng)等因素所誘發(fā)。疼痛主要位于胸骨上、中段之后，可放射至心前區(qū)與左上肢。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，多為1～5分鐘或15分鐘以內(nèi)，發(fā)作周期頻繁，休息或用硝酸酯制劑后消失。一般無(wú)氣喘、肺水腫癥狀，血壓升高或無(wú)顯著變化，所以無(wú)休克現(xiàn)象，也無(wú)發(fā)熱。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、血沉可正常或略快、無(wú)血清酶學(xué)變化，心電圖可無(wú)變化或有暫時(shí)性改變。

2.急性心肌梗死的疼痛性質(zhì)與心絞痛類似，但更為劇烈，多無(wú)誘發(fā)因素。疼痛部位與心絞痛相同，但可在較低位置或上腹部。每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可從數(shù)小時(shí)到 1～2天，發(fā)作周期不頻繁，服用硝酸甘油不能緩解。常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現(xiàn)休克，常有發(fā)熱?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉顯著增快、有血清酶學(xué)變化，心電圖可呈進(jìn)行性特殊改變。

急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?，所以急性心肌梗死比心絞痛更嚴(yán)重。

發(fā)生心梗怎么辦

急性心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救非常重要，由于患者常在1小時(shí)內(nèi)死亡，所以臨床上有“黃金4分鐘急救”之說(shuō)。而且，開(kāi)始救治時(shí)間每延長(zhǎng)1分鐘，生存的機(jī)會(huì)就會(huì)銳減10%。因此可以說(shuō)，搶救急性心肌梗死是在與時(shí)間賽跑。

一旦發(fā)生急性心肌梗死，患者家屬或旁人不要手忙腳亂，或輕易搬動(dòng)病人，或自行開(kāi)車去醫(yī)院，這樣的做法不利于病人。因?yàn)檩p易搬動(dòng)病人，必然會(huì)使其心肌的耗氧量增加，進(jìn)一步加大心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者猝死。沒(méi)有專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員護(hù)送，很有可能使患者在去醫(yī)院途中因搶救不及致病情加重，嚴(yán)重者可致猝死。

正確的做法是： 靜、臥、呼救、吸氧、服藥。

1.靜

發(fā)病后患者應(yīng)該冷靜，盡量避免緊張和焦慮。

2.臥

就地臥倒或半臥倒休息。

3.呼救

第一時(shí)間撥打120救護(hù)電話，告知病情，以便救護(hù)車配備除顫等心臟急救設(shè)備及專業(yè)急救人員。

4.吸氧

有條件者可以吸氧。

5.服藥

可含服硝酸甘油片于舌下。

在專業(yè)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)之前，患者身旁人員如有急救方面的知識(shí)，應(yīng)對(duì)患者采用胸外心臟按壓方法施救。

心梗重在預(yù)防

那么，如何預(yù)防急性心肌梗死再發(fā)呢？

心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)。患者應(yīng)合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。

除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：

1.避免過(guò)度勞累

避免搬抬過(guò)重的物品，老年冠心病患者搬抬過(guò)重的物品更容易誘發(fā)心肌梗死。

2.放松精神

心理因素對(duì)心臟的影響之大，可能是患者未曾想到的。有些愛(ài)生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣后，心尖部會(huì)膨出，好比氣球鼓出一個(gè)大包。經(jīng)過(guò)十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復(fù)正常，稱為應(yīng)激性心肌?。ㄐ募馇驑泳C合征）。因此，應(yīng)愉快生活，對(duì)任何事情都應(yīng)坦然處之。

3.洗澡時(shí)要特別注意

不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可引起心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡房間一般悶熱且不透風(fēng)，在這種環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲乏，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的患者應(yīng)在他人幫助下洗澡。

4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心

在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。天氣急劇變化、氣壓低時(shí)，冠心病患者會(huì)感到明顯的不適。所以天氣惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

5.心肌梗死的患者必須保持大便通暢，在解大便時(shí)切記不要過(guò)分用力，否則可能導(dǎo)致猝死。