CA125升高和卵巢癌的關系

陳麗莉

由于卵巢深藏于盆腔，卵巢癌患病初期很少有癥狀，以致初次診斷時70%以上的卵巢癌患者病變已超出卵巢，屬于晚期，這些病例即使在治療的最初有反應，大多數仍會出現疾病進展或者在一個相當短的疾病緩解期后復發，療效不佳，晚期卵巢癌5年生存率徘徊在30%，死亡率超過宮頸癌與子宮體癌之和，位于婦科惡性腫瘤之首。為此，近年來，國內外許多學者開始致力于尋找早期診斷方法，以期早期診斷卵巢癌，從而提高卵巢癌的生存率，降低死亡率，改善預后。腫瘤標志物指腫瘤組織和細胞由于癌基因或抑癌基因或腫瘤相關基因異常表達所產生的抗原和生物活性物質，癌抗原125（CA125）屬于腫瘤標志物，于1981年首次被發現，應用最廣泛。CA125與卵巢癌之間關系較密切，CA125的正常值是小于35U/mL，假如超過35U/mL體檢單上就會出現升高箭頭。正因為如此，很多人體檢時發現CA125水平增高就會惶惶不安，認為可能得了卵巢癌。

一、引起CA125升高的可能原因

1.婦科惡性腫瘤，尤其是上皮性卵巢癌、輸卵管癌時，CA125通常會升高

CA125在卵巢癌特別是卵巢漿液性腺癌術前診斷和病情監測中的價值已經很明確。因此，CA125已經廣泛應用于盆腔腫塊的鑒別診斷，治療后病情監測以及預后判斷等，特別對療效監測很重要。在臨床癥狀明顯的卵巢癌患者中，85%以上會有血清CA125的升高，并且與分期呈相關性。徹底的手術切除及敏感的化療后，血CA125水平會逐漸下降至正常范圍。若經治療后CA125水平持續在高水平或進一步升高，則提示難治或耐藥，預后不良；若一度降至正常水平隨后再次升高，則提示出現復發轉移可能。但早期卵巢癌CA125升高僅占50%，因此，對于早期卵巢癌患者CA125尚缺乏敏感性。因此，對于盆腔包塊尤其是影像學檢查提示卵巢上的實質性包塊或囊性包塊內有實性區或乳頭狀凸起時一定要謹慎，千萬不要以為CA125在正常范圍內不可能患卵巢癌，從而錯失早期診斷早期治療的良機。

2.婦科常見良性疾病，如盆腔子宮內膜異位癥、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌病、子宮肌瘤等也會出現CA125升高

盆腔子宮內膜異位癥、卵巢巧克力囊腫患者的CA125顯著高于正常人群，并且與病情的嚴重程度呈正相關，但是很少超過200U/mL，若超過200 U/mL，則應當考慮是否合并其他病變可能，當然也有例外。其次，子宮腺肌病是婦科常見病，對于很多育齡期女性來說應該不陌生，它會引起痛經、經量增多甚至不孕，該病中CA125也會有升高，但不會太高。再者，子宮肌瘤更是育齡期婦女的常見病、多發病，部分子宮肌瘤的患者CA125水平也會輕度升高。

3.婦科炎癥、結核時CA125也會升高

女性盆腔炎時CA125也會有升高，在結核尤其是盆腔、腹腔結核時CA125更會呈數十倍的升高，并且出現盆腔結核炎癥性包塊，此時，與卵巢癌鑒別非常困難，為了明確診斷可以考慮行腹腔鏡檢查并取組織進行病理學檢查以明確診斷。

4.還有一些生理情況下CA125也會升高

如女性月經期間、妊娠期間CA125也會升高。

5.其他惡性腫瘤

如子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、乳腺癌、肺癌、胰腺癌和結腸直腸癌等也有部分患者會出現CA125升高。

二、發現CA125增高時怎么辦

建議先到婦科腫瘤專家處就診，通過影像學檢查如婦科B超、盆腔CT，必要時盆腔核磁共振等檢查盆腔內未發現明顯異常，并且CA125水平輕度升高的情況下可以考慮動態觀察也就是1個月后再化驗一次，若沒有進一步升高則可以定期檢查即可。

若影像學檢查同時發現盆腔包塊尤其是卵巢上的實質性包塊或囊性包塊內有實性區或乳頭狀凸起，此時由婦科腫瘤專家評估后以手術治療為佳；若影像學檢查盆腔內未發現明顯異常，并且上述可能引起CA125升高的原因除外，尤其是定期檢查CA125呈進行性上升，建議到腫瘤科專家處就診，必要時行PET-CT檢查以排除其他腫瘤可能。

綜上所述，在卵巢癌、輸卵管癌時CA125水平通常會升高，但并不是卵巢癌時CA125水平都會升高，尤其是早期卵巢癌或者非卵巢漿液性癌時CA125水平可以不升高，因此，檢查發現卵巢腫塊時應該及時到腫瘤專科醫生處就診，千萬不要認為CA125水平不高不可能是卵巢癌，從而錯失早期診斷早期治療的良機，這樣的例子在臨床上實非少見。當然，如上所述CA125升高可以出現在婦科良性疾病或生理情況下，因此，發現CA125升高不要過于緊張，但需要及時就診，早期診斷，早期治療。對于已經患卵巢癌的患者，假如治療前CA125水平升高，那么在治療后可以通過定期監測CA125水平幫助判斷治療效果與及時發現疾病復發情況。