常規體外循環后回收機血對機體凝血功能的影響

云南省玉溪市人民醫院（653100）楊梅 劉超 李潔

近年來，體外循環下心臟外科手術不斷增多，其中體外循環是指利用特殊人工裝置將回心靜脈血引流至體外，采取人工方式進行氣體交換，調整溫度并過濾后，輸回體內動脈系統的生命支持技術，被廣泛應用于臨床，導致體外循環過程中利用自體血液回收來防止異體輸血量的應用隨之增多[1]。但越來越多報道顯示回收血液中抗凝、負壓吸引及離心等操作均可能對紅細胞造成傷害，甚至造成血漿成分丟失，應受到醫療界重點關注[2]。曾有報道表明，離心過程中可能丟失凝血因子及血小板等，加上回收時利用肝素抗凝，因此回收式自體輸血對患者凝血功能可能產生一定影響[3]。但臨床上相關報道較少，因此我院展開研究，選擇我院2017年3月～2018年3月納入的30例心臟手術患者作為研究對象，探討常規體外循環后回收機血對凝血功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月～2018年3月納入的30例心臟手術患者作為研究對象，按照數字表法隨機分為兩組各15例。研究組男8例，女7例，年齡42～68歲，平均年齡（52.84±1.20）歲，體重45～66kg，平均體重（52.47±1.24）kg，手術類型：二尖瓣置換術3例，主動脈瓣置換術4例，雙瓣置換術4例，其他4例；對照組男7例，女8例，年齡43～70歲，平均年齡（53.07±1.15）歲，體重45～65kg，平均體重（52.90±1.17）kg，手術類型：二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術3例，雙瓣置換術3例，其他4例。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

附表 比較不同時間段凝血功能變化

入選標準[4]：①均屬于我院擇期心臟手術患者。②資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。③患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。排除標準[5]：①合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。②合并心血管疾病、器官功能異常、嚴重并發癥者。③使用肝素或者其他抗凝劑者。

1.2 方法 研究組：采取洗滌后自體血液回輸，在常規體外循環結束后，采用美國進口的CELL SAVER 5/5自體血液回收機回收機血，洗滌后回輸給患者，使用魚精蛋白對肝素進行拮抗之后，測定丙氨酸氨基轉移酶大約在150秒（基礎值），若血紅蛋白水平依然低于80.0g/L，為研究組患者先行輸入自體紅細胞，無效后再輸入異體紅細胞。對照組：采取機體直接回輸，在心臟手術常規體外循環結束后，直接回輸剩余機血，當使用魚精蛋白對肝素進行拮抗之后，測定丙氨酸氨基轉移酶大約在150秒（基礎值），若血紅蛋白水平依然低于80.0g/L，輸注異體紅細胞。

1.3 觀察指標 記錄術前、體外循環中及手術結束時患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平，并觀察兩組胸腔引流量、異體血用量，分析常規體外循環后回收機血對凝血功能的影響。

1.4 統計學處理 選擇SPSS18.0統計系統，其中計量數據通過±s表達，利用t檢查，而計數數據通過百分比表達，利用χ2檢查，當P＜0.05時差異有顯著性。

2 結果

2.1 不同時間段凝血功能變化 兩組體外循環中、手術結束的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平與術前相比有差異（P＜0.05）；研究組手術結束的血紅蛋白水平與對照組相比有差異（P＜0.05），但兩組其他時間的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平相比無差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 相關指標情況 研究組胸腔引流量（250.36±12.45）ml、異體血用量（3 5 0.8 4±1 4.0 3）m l 均低于對照組（351.03±14.52）ml、（622.37±15.87）ml（P＜0.05）。

3 討論

隨著心臟外科技術不斷完善進步，重大手術及創傷急救發生率逐漸增多，導致臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型的供血較為困難，加上異體輸血費用昂貴，甚至可能帶來血源性疾病產生的風險[6]。因此自體血液回輸被提出，被受到臨床及患者的廣泛認可。

機血是指體外循環停機后，管道中及人工肺儲血罐中仍保留部分血液，大約有300～800ml，由于這種血液中包含較多肝素及人工心肺機運行中因循環管道擠壓產生的細胞碎片，輸注后可能造成出血不止，術后引流管持續性滴血，為了保證紅細胞壓積而不斷追加輸血，反而增加了庫血輸注量，因此常規體外循環后回收機血已經無法獲得滿意效果，臨床選擇有效回收方式成為關鍵。我院對此展開研究，結果顯示：兩組體外循環中、手術結束的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平與術前相比有差異（P＜0.05）；研究組手術結束的血紅蛋白水平與對照組相比有差異（P＜0.05），但兩組其他時間的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平相比無差異（P＞0.05）。研究組胸腔引流量、異體血用量均低于對照組（P＜0.05），提示研究組對患者凝血功能影響較小，但可有效減少胸腔引流量，降低異體血用量，保障患者身心安全，減輕家庭及社會負擔，避免血源浪費。洗滌后自體血液回輸是指手術結束后，體外循環剩余的機血經過洗滌后，可有效去除其中的肝素及細胞碎片，形成新鮮濃縮的紅細胞，在術后立刻輸注給患者，與臨床上成分輸血較為相似，并不會影響患者凝血功能，也不會造成引流管出血不止現象，有效防止血源浪費，值得臨床推廣使用。

綜上所述，常規體外循環后回收機血對機體凝血功能影響較小，具有一定安全有效性，減少引流量及異體血用量，具有推廣使用的價值。