采取甘精胰島素聯(lián)合硒酵母與左旋甲狀腺素鈉治療2型糖尿病伴發(fā)橋本甲狀腺炎的效果觀察

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）蔣嬋 段華英 劉雪芳 曾煉坤 邱友燕 李素燕 夏碧文

橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，一般無明顯臨床癥狀，后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退、黏液性水腫等癥狀，該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[1]，同時易于與其他的自身免疫性疾病聯(lián)合發(fā)生，糖尿病為合并癥之一，發(fā)生合并癥后疾病治療難度明顯增加。左旋甲狀腺素鈉為臨床中常用的治療橋本甲狀腺炎藥物，其治療效果較好但服藥周期長，過量使用可導(dǎo)致甲亢與骨代謝異常等情況，硒酵母片能夠補充硒元素而提高人體的甲狀腺功能，本研究使用硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療橋本甲狀腺炎并加用甘精胰島素皮下注射治療2型糖尿病，實現(xiàn)對2型糖尿病聯(lián)合橋本甲狀腺炎患者臨床癥狀的控制，研究獲得了一定的效果，現(xiàn)將本次研究具體內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院2016年3月～2018年2月收治的2型糖尿病患者共126例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）與甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）指標(biāo)水平升高；②超聲檢查患者甲狀腺呈現(xiàn)低回聲灶；③患者的促甲狀腺激素（TSH）水平正常；④經(jīng)皮甲狀腺穿刺活檢術(shù)結(jié)果符合橋本甲狀腺炎細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

附表 兩組患者實驗室指標(biāo)差異對比（n=63）

1.2 分組與治療方法

1.2.1 分組方法 納入我院2 0 1 6 年3月～2018年2月收治的2型糖尿病患者共126例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各63例，對照組實施甘精胰島素聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，觀察組使用甘精胰島素、硒酵母與左旋甲狀腺素鈉三聯(lián)療法。其中對照組男性30例，女性33例，年齡35～70歲，平均年齡（45.68±10.34）歲，患病時間6個月～5年，平均病程（3.85±1.34）年；觀察組男性32例，女性31例，年齡35～68歲，平均年齡（44.31±9.54）歲，患病時間8 個月～5 年，平均病程（3.91±1.53）年。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意后實施。

1.2.2 治療方法 兩組患者均使用甘精胰島素注射液，賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052，使用方法：0.1IU/kg，每日1次，下午皮下注射。西格列汀二甲雙胍片，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171012，使用方法：50mg/次，2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上使用左旋甲狀腺素治療：左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂：德國默克公司，國藥準(zhǔn)字H20140052）50ug），使用方法：初始給藥劑量為25～50μg/d，使用2～4周后可逐漸加量，25～50μg/次，維持劑量100～200μg/d，口服。觀察組使用三聯(lián)療法：甘精胰島素+左甲狀腺素鈉片+硒酵母片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940161，50μg），使用方法：200μg/d，口服。連續(xù)使用6個月，治療6個月后進(jìn)行治療效果評價。

1.3 評價指標(biāo) ①實驗室指標(biāo) 治療前后囑咐患者空腹8h采集靜脈血5ml，1500r/min離心10分鐘后放于零下80℃保存待檢測。檢測指標(biāo)：使用放射免疫法檢測。促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺自身抗體TGAb、TPOAb水平。②臨床效果 顯效：癥狀完全消失，甲狀腺指標(biāo)水平正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，指標(biāo)水平明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。③不良反應(yīng) 記錄兩組患者發(fā)熱、脫發(fā)、失眠、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計量資料以（n，%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室指標(biāo)差異對比 結(jié)果顯示，兩組患者治療前甲狀腺功能指標(biāo)及甲狀腺自身抗體指標(biāo)水平無明顯差異，干預(yù)后兩組指標(biāo)水平均得分優(yōu)化，但觀察組指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見附表。

2.2 兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)情況對比 結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為98.41%，高于對照組的84.13%，不良反應(yīng)發(fā)生率（3.26%）低于對照組（15.87%），P＜0.05。

3 討論

橋本甲狀腺炎臨床一般使用左旋甲狀腺素鈉進(jìn)行治療，該藥物口服后增強(qiáng)人體交感腎上腺素系統(tǒng)的耐受性從而對人體組織代謝與正常發(fā)育起到維持作用而發(fā)揮治療效果。但有研究證實，長時間的使用左旋甲狀腺素鈉可出現(xiàn)失眠、心悸等不良反應(yīng)影響患者的治療體驗，近年來有研究提出硒酵母片輔助左旋甲狀腺素具有較好的臨床效果，溫世寧，吳鈞俊[3]的研究與劉文[4]的研究均證實硒酵母片具有較好的輔助治療橋本甲狀腺炎效果。但對合并2型糖尿病的患者而言結(jié)合使用有效的控糖療法非常必要，劉大錚[5]的研究提出糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用硒酵母片具有較好的治療糖尿病合并橋本甲狀腺炎效果。本研究使用甘精胰島素、硒酵母片與左旋甲狀腺素鈉治療獲得了滿意效果。

硒酵母片中成分主要為硒元素，硒為人體免疫系統(tǒng)中十分重要的元素。2型糖尿病患者合并橋本甲狀腺炎后其血清硒濃度顯著降低，故而對該類患者進(jìn)行硒元素補充十分必要。硒蛋白具有抗氧化與抗炎功效，如患者硒蛋白含量降低則機(jī)體清除能力降低從而增加甲狀腺的免疫負(fù)荷，從而脫碘酶活性降低，T4與T3轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙，甲狀腺激素代謝異常。同時硒水平低下時患者的負(fù)性情緒風(fēng)險增加，本研究對2型糖尿病合并橋本甲狀腺炎患者左旋甲狀腺素鈉使用基礎(chǔ)上使用硒酵母片，同時使用甘精胰島素進(jìn)行皮下注射以控制血糖，實現(xiàn)了對甲狀腺功能及血糖水平的同時調(diào)控，研究結(jié)果顯示所有患者在治療期間的糖化血紅蛋白水平始終在7.00%以下，但觀察組患者的甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺免疫指標(biāo)、不良反應(yīng)率與治療有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，2型糖尿病合并橋本甲狀腺炎患者使用甘精胰島素、硒酵母片與左旋甲狀腺素鈉具有較好的臨床效果，且不良反應(yīng)較少。