公立醫院醫療腐敗，怎么破？

文/李景平 張鉦迪

近些年，醫療領域的腐敗問題突出，已經成為影響社會公平和穩定的障礙之一，如何破解這一民生問題成為一項重要且緊迫的現實問題。應當重視這個問題，將反醫療腐敗當作一個常務性工作進行，建立完善醫療反腐體系，將反腐敗工作常態化。

公立醫院腐敗，誰之過？

公立醫院及其管理者、醫生等，容易在哪些方面陷入腐敗？

首先是醫療機構和醫藥、醫療器械企業之間的醫療腐敗。醫藥回扣是醫藥行業中的潛規則用藥，主要是在醫藥購銷過程中，賣方從中取得一定的差價，比如以現金或實物等回扣給單位或個人，醫院中的回扣主要體現在以下三種情況：

醫藥生產商返給醫藥銷售上的回扣。如果市場中新藥入市，則需要通過醫藥銷售商和銷售代表進行營銷和公關，醫藥生產商通過廣告、宣傳、包裝等方式返給醫藥銷售商一定比例的回扣。

醫藥銷售商返給醫療機構的回扣。醫藥銷售商為了盡快銷售藥品，打開市場，其看中的營銷方式主要就是打通醫療機關領導關系層，讓藥品流入醫院，醫藥銷售商通過各種方式，以臨床費、會務費、贊助費等方式返給醫療機構一定的好處，這就使得醫療機構單獨從藥品中獲得很多的利潤。

醫藥銷售商返給醫務人員的回扣。實踐中，醫藥銷售商或醫藥生產商給醫生返回扣是較為常見的一種方式。很多醫藥銷售商之間為了占據市場，相互惡意競爭，大都是醫藥代表通過對醫院的公關，對醫生、醫院領導層的院長、科室主任以及藥品管理人員通過物資賄賂或金錢賄賂的方式將自己銷售的藥品流入醫院。

其次是醫療機構和醫務人員之間的腐敗。當前，個別公立醫療機構的公益性淡化在人們的視線中，成為人們所說的以追求營利為目的的機構。一個原因在于，政府對公立醫院投入不足，很多小規模公立醫院遂自謀生路，慢慢對患者收取各種費用，出現與市場混同的導向。

從實踐中看，很多公立機構醫院已經采取各種方式（包括違法方式）增加收入，其中，最為人們所知曉的就是采取醫療機關與藥商勾結的方式，開處方、介紹病號等，部分公立醫院還在管理明細中明確醫生與自己手術的獎金掛鉤。更有甚者，醫院為了謀取利益采取定向進藥，專門選取回扣大、福利多的醫藥銷售、醫藥生產商合作，謀取回扣。這樣常常出現公立醫院開貴藥的趨向，而對于低價藥，醫院不予理會。另外，一些公立醫院為了增加收益，采取給患者過度治療和不必要的檢查，為的就是獲取獎金和回扣。

再次，是一些政府機關及各個監管對象之間的腐敗。醫藥商為了能夠成為醫保定點銷售單位，會采取控制價格以及受賄行為實現其目的，從而獲得不正當的商業利益。以國家藥監局原局長鄭曉萸一案為例，涉嫌金額高達645萬元，其利用職務之便，接受他人的賄賂，采取違法審評審批、認證、檢驗等，將不合格的藥品流入市場，嚴重危害到人民的生命、健康安全。

最后，是醫療機構和患者之間的腐敗。醫院與患者之間的腐敗現象更是常見，很多醫療衛生體系的改革就是圍繞著醫生與患者之間的腐敗問題展開的。在個別醫院，就醫中，患者看病需要通過各種方式向醫生送“紅包”才能放心，認為只有這樣醫生才能夠為患者用心看病。并且，患者的手術或護理必須通過塞“紅包”才能順利進行，這些嚴重違反了醫療管理制度。我們在醫院中常見的就是為了掛專家號、約專家手術、盡快安排專家主刀，為表示感謝向主刀專家塞“紅包”。

遏制醫療腐敗要靠道德、監督和改革

一些公立醫院為什么會出現醫療腐敗，除了一些當事人利欲熏心、鋌而走險是最重要原因外，還有一些其他因素。

首先是管理因素。從公立醫院的管理層面上分析，一些地方管理上存在混亂，一些公立醫院只重視收益，忽視醫院的管理，尤其是“以藥養醫”、藥品購銷不公開、藥物流通環節過多、醫務人員的薪酬與激勵制度不合理等這些因素，嚴重危及到我國醫療衛生體系的建設和發展。

其次是設計因素。在藥品行業中，參與的主體眾多、環節流程多，許多參與者都想分一杯羹，參與主體為了得到利潤，會主動破壞應有的制度，在私底下搞一些小動作，在招標過程中為了中標向醫院進行賄賂。醫療衛生部門比較多，各自為主且相互之間并沒有直接的聯系，也不受統一部門的規制，很多自主經濟非常混亂，往往權力集中在少數人的手中。醫療腐敗問題，因為參與人數較多，關系復雜，查處難度很大，很多時候都出現難以結案的情況。

再次是社會因素。醫療服務較為專業，公立醫院通過國家的政策和管理運行，醫院尤其是一些大醫院對于醫療服務行業具有事實上的某些壟斷性。很多醫療參與主體以及醫院的醫生為了謀取不正當利益，敗壞醫德，實施醫療腐敗。

由此，解決公立醫院醫療腐敗問題，需要各方齊抓共管，做到以下方面。

首先，加強醫務人員思想教育和道德約束。從一定層面上講，道德是一種無形的力量，可以讓人的內心發生巨大的變化，這樣可以產生自律，規范自己的行為，從思想上預防和控制腐敗行為的發生。

其次，完善管理法律法規。為了推進醫療衛生體系改革和規制“醫藥分離”管理，從根本上解決吃回扣、收紅包的不良社會現象，需要通過立法的方式將其法治化，通過行政處罰、民事處罰以及刑事處罰的方式規范醫藥市場，從法律層面上預防和懲治醫療腐敗，保障醫療衛生體系的廉潔性。

再次，強化監督機制，加大懲處力度。醫療監督是一個很重要的環節，是預防醫療腐敗最有效的方式。而醫療監督層面上涉及的監督主體也特別多，不僅有政府管理、醫療保險機構，患者、普通群眾等都對醫療機制具有監督權。為了進一步打擊醫療腐敗，提高對醫療腐敗的懲治率，需要不斷強化監督機制，尤其是在新醫改背景下，在完善醫療體制的同時也建立完備的監管機制，形成雙管齊下的監管體制。

最后，加強醫療體制改革，增加醫務人員合法收入。為了預防腐敗和激勵醫務人員認真工作，可以提高醫務人員的收入，分級加強醫療機構內的體制改革，設置較大的獎勵制度和優厚的待遇，獎優罰劣，推動全社會崇尚良醫、良醫清廉為公的氛圍。