早期認知康復訓練在腦卒中患者神經功能恢復訓練中的應用

陳霞霞　梁漢英

【摘要】 目的：探討早期認知康復訓練在腦卒中患者神經功能恢復訓練中的應用效果。方法：選取2017年6月-2018年12月筆者所在醫院住院部接受康復訓練的90例腦卒中恢復期患者，按照隨機對照原則分為觀察組45例和對照組45例，對照組接受常規治療與康復護理，觀察組在此基礎上開展早期認知康復訓練，比較兩組患者訓練前后神經功能缺損程度評分（NIHSS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、簡易精神狀態量表（MMSE）評分及生活質量評分變化情況。結果：觀察組訓練后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練后生理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分及心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期認知康復訓練能促進腦卒中患者神經功能和認知能力恢復，提高其生活質量，療效較好，值得臨床推薦。

【關鍵詞】 認知康復訓練; 腦卒中; 神經功能; 認知能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of early cognitive rehabilitation training in nerve function rehabilitation training of stroke patients.Method：From June 2017 to December 2018，90 cases of stroke convalescence in Fujian Provincial Hospital who received rehabilitation department therapy by rehabilitation training were selected and randomly divided into the observation group 45 cases and the control group 45 cases，the control group was treated by conventional treatment，the observation group was treated by early cognitive rehabilitation training on the basis of the control group，the scores of NIHSS，MoCA，MMSE，quality of life score were compared.Result：The scores of NIHSS in the observation group were lower than those in the control group，the scores of MoCA，MMSE in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The scores of physiological function，physical function，social function，mental health in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：It can improve the neurological function and cognitive ability for the stroke by early cognitive rehabilitation training，increase the quality of life，it is worthy of clinical recommendation.

【Key words】 Cognitive rehabilitation training; Stroke; Neurological function; Cognitive ability

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

調查研究顯示，腦卒中容易導致神經功能缺失、軀體功能障礙、社會功能障礙等并發癥，導致患者生活質量受到明顯影響，部分患者經過治療仍會遺留后遺癥[1]。因此，針對患者的障礙情況采取康復訓練輔助臨床治療對提升患者預后具有重要意義。常規康復訓練多以肢體功能訓練為主，對認知功能訓練不夠重視，導致患者認知功能康復效果欠佳。筆者所在醫院針對上述情況，結合多年護理經驗在臨床上開展了認知功能康復訓練，有效促進了患者認知功能的恢復，現將臨床經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年12月筆者所在醫院住院部接受康復訓練的90例腦卒中恢復期患者。納入標準：符合文獻[2]《腦血管病手冊（翻譯版，原書第2版）》中腦卒中恢復期相關診斷標準。排除標準：意識障礙、智力障礙或交流障礙;有嚴重偏癱等后遺癥或大面積腦梗死;合并其他器質性疾病;中途退出本研究或依從性很差。按照隨機對照原則分為觀察組45例和對照組45例。觀察組男25例，女20例，年齡42～68歲，平均（58.92±5.77）歲，學歷：小學8例，初中14例，高中/中專17例，大專及以上6例;對照組男24例，女21例，年齡42～68歲，平均（59.03±5.85）歲，學歷：小學9例，初中13例，高中/中專18例，大專及以上5例。兩組性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組接受常規治療與康復護理。對患者進行坐位訓練、飲食訓練、日常生活活動訓練等。觀察組在此基礎上開展早期認知康復訓練：（1）記憶力訓練。采取方位法、聯想法等對患者進行代償記憶訓練，訓練患者對給定圖片進行記憶，指導其復述短文、背誦數字排列。（2）定向力訓練。訓練患者對病房物品擺放位置進行識別和區分，詢問時間、日期、方向及家庭住址等信息，促進其完成識別恢復。（3）注意力訓練。指導患者使用鉛筆對給定卡片中的指定圖形或者字符進行刪減，逐步增加卡片中圖形和字符數量，增加難度。（4）處理能力訓練。指導患者進行數學運算、朗誦文章、組詞造句等逐步恢復其書寫和思考能力，并通過聽音樂、打麻將等興趣活動幫助患者恢復處理能力。（5）日常生活能力訓練。指導患者進行洗臉、刷牙、穿衣、系鞋帶等日?；顒?，多次練習，由簡單到復雜。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組訓練前后神經功能缺損程度評分（NIHSS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、簡易精神狀態量表（MMSE）評分及生活質量評分變化情況。

NIHSS評分涉及8個項目共45分，評分越低表示神經功能缺損程度越低[3];MoCA評分涉及8個項目共30分，評分越高表示認知功能越好[4];MMSE評分涉及5個項目共30分，評分越高表示認知功能越好[5];生活質量評分選取36條簡明健康狀況調查表（SF-36）中的生理功能、軀體功能、社會功能、心理健康4項，每項最高分100分，評分越高生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

數據統計分析使用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練前后NIHSS、MoCA、MMSE評分對比

兩組訓練后NIHSS評分均低于訓練前，MoCA評分、MMSE評分均高于訓練前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組訓練前后生活質量評分對比

兩組訓練后生理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分及心理健康評分均高于訓練前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組訓練后生理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分及心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是臨床發病率較高的一種腦血管病，多發于中老年人群，致殘率和死亡率均較高，臨床治療難度較大。康復訓練是促進腦卒中患者康復的重要舉措，但臨床實踐表明，由于腦卒中患者存在認知障礙，導致其記憶力、注意力、語言理解能力等均受到不同程度影響，因此康復訓練配合度差，完成度也難以令人滿意。因此，認知康復訓練不可忽視。

專家指出，大腦具有可塑性，還可以功能重組，對腦卒中患者進行認知康復訓練，能夠促進大腦在功能和結構上進行自身修復[7-9]。因此，早期開展科學有效的認知康復訓練有利于促進腦卒中患者認知功能恢復。認知康復訓練是一種結合認知心理學、運動心理學和臨床醫學等多個學科的康復手段，主要通過引導患者完成一系列康復性任務，反復鍛煉相應的功能，從而增強患者的認知能力和行為意愿，具有操作簡單、花費低廉且不受場地與時間限制等優點[10-12]。筆者所在醫院通過借鑒國內外先進康復訓練經驗總結了一套包括記憶力訓練、定向力訓練、注意力訓練、處理能力訓練、日常生活能力訓練在內的系統性早期認知康復訓練方案。本研究結果也顯示，觀察組訓練后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，可見實施早期認知康復訓練后患者神經功能缺損情況得到顯著改善，認知能力也明顯提高。而觀察組訓練后生理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分及心理健康評分均高于對照組，則主要與患者認知能力提高，日常生活活動能力也隨之提高有關。

總之，實施早期認知康復訓練能促進腦卒中患者神經功能和認知能力恢復，提高其生活質量，值得臨床推薦。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：何玉勤）