慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療方案分析

洪寧

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療方案。方法：根據入院先后順序將96例慢性阻塞性肺疾病患者分為研究1組、研究2組，分別給予兩組腸外營養支持治療和腸內營養治療。比較兩組營養支持治療前、治療2周后的營養指標和血清炎性因子檢測結果，以及整體健康狀況。結果：兩組營養支持治療前的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白、血清IL-6、TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究2組治療2周后的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白均高于研究1組，血清IL-6、TNF-α均低于研究1組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究2組治療2周后的SF-36評分高于研究1組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性阻塞性肺疾病患者實施腸內營養支持治療能夠獲得更確切的治療效果，更能促進患者疾病康復。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 腸內營養支持; 腸外營養支持; 營養指標; 血清炎性因子; 整體健康狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the nutritional support treatment plan for patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 96 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into study group 1 and study group 2 according to the order of admission.The two groups received parenteral nutrition support treatment and enteral nutrition treatment，respectively.The test results of nutritional indexes and serum inflammatory factors，the overall health status before and after 2 weeks of treatment were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in hemoglobin，serum albumin，serum transferrin，serum IL-6 and TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）.After 2 weeks of treatment，the hemoglobin，serum albumin and serum transferrin in the study group 2 were higher than those in the study group 1，and the serum IL-6 and TNF-α levels were lower than those in the study group 1，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in SF-36 score between the two groups before treatment（P>0.05）;and the SF-36 score of the study group 2 after 2 weeks of treatment was higher than that of the study group 1，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Enteral nutrition support treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease can obtain more accurate therapeutic effects and promote the recovery of patients diseases.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Enteral nutrition support; Parenteral nutrition support; Nutritional indicators; Serum inflammatory factors; Overall health status

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

慢性阻塞性肺疾病為我國人群發病率較高的一種呼吸系統疾病，具有病程長、根治難度大的特點[1]。長期觀察發現，隨著病情的不斷加重，慢性阻塞性肺疾病患者自主攝取營養的能力不斷下降，較易發生營養不良，預后也隨之變差[2-3]。因此，有必要探索該疾病患者安全、有效的營養支持治療方案。本研究選取96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，評價腸外營養支持方案和腸內營養支持方案的治療效果，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年4月收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：（1）疾病診斷結果符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[4];（2）住院治療患者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤;（2）免疫系統功能異常。按照入院先后順序，將先入院的48例患者設為研究1組，其中男26例，女22例;年齡35～78歲，平均（54.01±4.88）歲。將后入院的48例患者設為研究2組，其中男28例，女20例;年齡38～76歲，平均（54.10±4.80）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），本研究已通過倫理委員會審核，患者家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

兩組基礎治療方案相同，均包括抗感染（頭孢替安1.0 g +0.9%氯化鈉注射液 100 ml，靜脈滴注，每12小時1次）支持對癥治療，吸氧、解痙平喘、機械通氣、祛痰、糾正電解質紊亂和酸堿失衡等。

研究1組實施腸外營養支持治療，采用深靜脈勻速樹脂全營養混懸液（邯鄲康業制藥有限公司，國食健字G20050442），輸入從20 ml/h逐漸增加至80～100 ml/h，每4小時暫停泵入0.5～1.0 h，第1天為全量（1 500 ml）的40%，每間隔1天增加全量的30%，直至全量，2周為1個療程。

研究2組實施腸內營養支持治療，插鼻胃管，插管當天以50 ml/h的速度輸注500 ml等滲鹽水，第2天給予能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030012]500 ml，第3天增加至1 000 ml，分兩次注入，腸鳴音較弱的患者改為持續輸注，并適當加熱，2周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組營養支持治療前、治療2周后的營養指標（血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白）和血清炎性因子（酶聯免疫法檢測IL-6、TNF-α）檢測結果。（2）治療前、治療2周后的整體健康狀況。整體健康狀況應用健康調查簡表（SF-36量表）評價，共包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個評價維度，其總分為100分，評分越高表示整體健康狀況越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療2周后營養指標比較

兩組營養支持治療前的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究2組治療后的血紅蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白均高于研究1組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前、治療2周后血清炎性因子水平比較

兩組營養支持治療前的IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究2組治療后的IL-6、TNF-α水平均低于研究1組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后整體健康狀況比較

兩組治療前的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究2組治療2周后的SF-36評分高于研究1組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者合并發生營養不良后，隨著體質量的下降，呼吸時呼吸肌的疲勞程度增加，繼而導致肺通氣功能進一步降低，對呼吸機的依賴性增強，形成惡性循環[5-6]。因此，定期對患者機體營養狀態進行評估，及時對患者實施營養支持治療對于改善患者預后具有重要意義[7]。

現階段，醫療領域常用的慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療方案包括腸外營養支持和腸內營養支持兩種[8-9]。為指導臨床合理選擇慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療方案，筆者所在醫院開展本課題研究。結果顯示，給予腸內營養支持治療的研究2組治療2周后的機體營養狀況明顯優于給予腸外營養的研究1組，血清炎性因子IL-6、TNF-α的表達水平均較研究1組低，治療后的整體健康狀況明顯優于研究1組（P<0.05）;研究2組治療2周后的SF-36評分高于研究1組（P<0.05）。由此得出，腸內營養支持治療為更適用于慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療方案。分析原因為腸道是機體消化和吸收營養物質的重要器官。相較于腸外營養，腸內營養不違背人體正常的生理功能，對營養成分的吸收更加充分，代謝效率更高，因此，治療效果更好。同時腸內營養操作簡單，對心血管疾病，對心臟功能無明顯影響，安全性較高，更適用于合并冠心病、高血壓等基礎疾病的患者。此外，腸內營養支持具有腸外營養支持所不具有的改善腸黏膜血流動力學作用，對腸黏膜屏障具有保護作用，有利于增強患者機體免疫力，提高患者機體抗炎能力[10-12]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者實施腸內營養支持治療，能夠獲得更確切的治療效果，有效增強患者機體免疫力，改善患者整體健康狀況，更有利于患者疾病早日康復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：郎序瑩）