腹腔鏡肝切除術肝癌患者應用疼痛護理的效果分析

林美娥

【摘要】 目的：探討疼痛護理在腹腔鏡肝切除術肝癌患者護理中的應用效果。方法：選取2015年6月-2018年3月于筆者所在醫院接受腹腔鏡肝切除術的肝癌患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組35例。對照組予以基礎護理，觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組術后6 h，1、2、4 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛持續時間、止痛藥使用次數、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：疼痛護理可減輕行腹腔鏡肝切除術治療的肝癌患者的術后疼痛，減少止痛藥的使用，促進患者早日出院，護理效果良好，值得推薦。

【關鍵詞】 肝癌; 腹腔鏡肝切除術; 疼痛護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pain nursing in the nursing of patients with liver cancer after laparoscopic hepatectomy.Method：A total of 70 patients with liver cancer who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from June 2015 to March 2018 were selected.They were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given basic nursing，while the observation group was given pain nursing on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The pain scores of the observation group at 6 h，1 d，2 d and 4 d after operation were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The duration of pain，frequency of painkillers use，and the length of hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pain nursing can alleviate postoperative pain of liver cancer patients treated by laparoscopic hepatectomy，reduce the use of pain painkillers，promote early discharge of patients.The nursing effect is good，and it is worth recommending.

【Key words】 Liver cancer; Laparoscopic hepatectomy; Pain nursing

First-authors address：The Affiliated Hospital（Group） of Putian University，Putian 351100，China

肝癌是發生在肝臟上皮或者間葉組織的惡性腫瘤，發病率高，危害極大，嚴重危及患者的生命安全[1]。目前，外科手術是治療肝癌的首選手段，腹腔鏡肝切除術（LH）是近年來開展的新術式，具有手術創傷小、術后康復快等優點，但患者術后仍然會出現疼痛，導致負面情緒，影響手術效果[2]。因此，本研究對35例腹腔鏡肝切除術肝癌患者運用了疼痛護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2018年3月筆者所在醫院接受腹腔鏡肝切除術的70例肝癌患者進行研究。納入標準：（1）均臨床確診為肝癌;（2）具有手術指征;（3）擇期行腹腔鏡肝切除術;（4）意識清晰者;（5）可進行正常言語溝通者[3]。排除標準：（1）精神障礙者;（2）腹腔鏡手術禁忌及中途中轉開腹手術者;（3）孕期及哺乳期者;（4）其他系統及組織嚴重病變者;（5）感知異常者。按隨機等分法將患者分為觀察組（n=35）、對照組（n=35）。觀察組：男21例，女14例;年齡34～72歲，平均（50.18±4.21）歲;病灶直徑2.1～9.2 cm，平均（5.12±0.25）cm。對照組：男20例，女15例;年齡37～71歲，平均（49.42±4.77）歲;病灶直徑2.4～9.0 cm，平均（5.08±0.23）cm。兩組患者基線資料（性別、年齡、病灶直徑）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿配合研究且簽署知情同意書。本研究內容獲醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組給予基礎護理。圍術期按醫囑實施定期病情監護和記錄，按醫囑介紹手術流程及注意事項，按患者實際營養狀態給予飲食指導，并按醫囑對患者實施用藥監護等。觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理。具體措施如下：（1）心理疏導減痛。在圍術期對患者進行心理疏導，詳細講解肝癌的相關知識、手術過程、麻醉方法及治療效果等，做好患者的疼痛閾值評估，告知患者負面情緒會增加術后疼痛敏感度，幫助患者降低負面情緒，提高疼痛閾值。（2）術中綜合減痛。手術過程中需合理使用麻醉及鎮痛藥物，術中密切注意患者的面部表情及肢體反應，及時調整麻醉藥物的劑量，通過語言、肢體等形式鼓勵患者，使患者能夠安心、放心，提升患者的舒適度，避免患者因手術應激反應導致的生理敏感度增加[4]。（3）術后減痛。術后麻醉作用消失后，就會產生疼痛，術后應密切關注患者的生命體征指標，評估患者的疼痛程度，可指導患者傾聽舒緩音樂，并實施冥想，分散注意力。對于疼痛難以忍受的患者，可遵醫囑適當予以藥物鎮痛，尤其到了夜晚患者注意力回到傷口上，會加重疼痛感，并產生焦躁、緊張的情緒，影響患者睡眠質量。因此護理人員需要對患者進行勸解、安慰，增加夜晚巡視次數。可在術后采取預防性用藥，緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分標準評估患者術后6 h，1、2、4 d的疼痛程度，評分與疼痛程度呈正相關[5]。（2）比較兩組患者的疼痛持續時間、止痛藥使用次數、住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較

術后6 h，1、2、4 d，觀察組疼痛程度均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛指標及住院時間比較

觀察組疼痛持續時間、止痛藥使用次數、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

LH治療肝癌具有創傷小、操作簡單、恢復快等優點，治療效果良好，但術后由于手術創傷、不良情緒等因素的影響，常伴有疼痛，影響患者的術后恢復[6]。臨床研究證實，在圍手術期予以患者疼痛護理可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的心理狀態，促進其病情康復[7]。疼痛護理是一種人性化的護理，是臨床護士通過心理干預、藥物鎮痛等方式幫助患者緩解疼痛，并減輕患者負面情緒的護理模式[8]。

護理中首先需對患者進行疼痛評估，以便及時了解患者疼痛性質、部位、程度等相關信息，為患者疼痛處理方案的制定提供基礎。對于輕度疼痛患者，可采取物理鎮痛，如熱敷、針灸、按摩等，對于疼痛較為嚴重患者，需采取藥物鎮痛，且藥物鎮痛需嚴格控制用藥劑量及用藥時間，禁止出現給藥差錯[9]。此外，疼痛會使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，甚至影響治療依從性，因此，在疼痛護理時需積極預防負面情緒出現，使患者身心舒暢[10]。通常患者在日間，有家屬的陪伴及其他外界的干擾，因此注意力轉移，對疼痛不是特別敏感，但是到了夜間，病房環境比較安靜、此時所有的注意力都會在傷口上，因此疼痛感會比較敏感，此時護理人員要在夜間安排查房，對患者的疼痛情況進行詢問，告知一些緩解疼痛的方法，對一些疼痛比較嚴重的患者給予鎮痛藥物，幫助患者緩解疼痛。為了驗證疼痛護理在腹腔鏡肝切除術患者術后護理中的效果，本次選取2015年6月-2018年3月于筆者所在醫院接受腹腔鏡肝切除術的肝癌患者70例作為研究對象，分別采用不同的護理方法，本研究中觀察組術后6 h及1、2、4 d疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明通過疼痛護理干預可有效提高患者的疼痛閾值，減輕患者術后的疼痛程度[11]。本研究結果顯示，觀察組疼痛持續時間、止痛藥使用次數、住院時間均優于對照組（P<0.05）。結果說明，在護理過程中實施疼痛護理可以有效縮短患者術后疼痛時間，減少患者的止痛藥使用次數，從而減少術后并發癥的發生，促進患者身體快速康復，早日出院[12]。

綜上所述，疼痛護理可減輕行腹腔鏡肝切除術治療的肝癌患者的術后疼痛，減少止痛藥的使用，促進患者早日出院，護理效果良好，值得推薦。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：桑茹南）