五心穴穴位按摩預防ICU綜合征的應用效果

李曉旋　胡彩甜　羅翊珠　顧桂蘭

【摘要】 目的：探討五心穴穴位按摩預防ICU綜合征的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院2018年1月-2019年1月入住ICU≤1周的128例患者，均符合納入、排除標準。按照隨機原則分為對照組和觀察組，對照組采取常規護理，觀察組采取常規護理+五心穴穴位按摩。比較兩組ICU綜合征發生率、譫妄發生率、睡眠質量評分、入住ICU時間。結果：觀察組ICU綜合征發生率、譫妄發生率、睡眠質量評分、入住ICU時間均優于對照組（P<0.05）。結論：在常規護理基礎上，五心穴穴位按摩對預防ICU綜合征的應用效果理想。

【關鍵詞】 五心穴; 穴位按摩; 預防; ICU綜合征; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Wuxin acupoint acupoint massage to prevent ICU syndrome.Method：A total of 128 patients who were admitted to the ICU for no more than 1 week from January 2018 to January 2019 in our hospital were enrolled，and all patients meet the inclusion and exclusion criteria.The patients were divided into the control group and the observation group according to the random principle.The control group took routine nursing，and the observation group took routine nursing+Wuxin acupoint acupoint massage.The incidence of ICU syndrome，the incidence of delirium，sleep quality score and ICU stay time were compared between the control group and the observation group.Result：The incidence of ICU syndrome，incidence of delirium，sleep quality score and ICU stay time in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of Wuxin acupoint acupoint massage on the basis of routine nursing to prevent ICU syndrome is effective.

【Key words】 Wuxin acupoint; Acupoint massage; Prevention; ICU syndrome; Application effect

First-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528300，China

ICU綜合征的發生可嚴重影響患者的生活質量，需要及時進行干預以改善患者預后[1]。中醫護理對ICU綜合征的預防是臨床研究的熱點問題。本文通過納入筆者所在醫院2018年1月-2019年1月入住ICU≤1周128例患者，研究五心穴穴位按摩預防ICU綜合征的臨床效果，為臨床應用提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年1月-2019年1月入住ICU≤1周的128例患者，均符合納入、排除標準。納入標準：（1）年齡≥18歲;（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥10分;（3）急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）≥10分;（4）首次入住ICU。排除標準：（1）神經外科手術患者;（2）腦器質性病變所致精神異常;（3）既往有神經精神系統疾病史或明確已有疾病可導致神經精神異常;（4）入組后，入住ICU<3 d。采用隨機法分成對照組和觀察組，各64例。對照組男37例，女27例;年齡18～84歲，平均（51.25±2.42）歲。觀察組男36例，女28例;年齡18～84歲，平均（56.21±2.41）歲。兩組疾病類型見表1。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。經醫院倫理委員會批準后開展研究，患者和/或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理，遵醫囑給予護理。觀察組采取常規護理+五心穴穴位按摩，對患者的百會穴、雙側涌泉穴、雙側勞宮穴實施按、壓、摩、運、推等手法。操作方法：操作者站在床頭，定位百會穴，用中指揉按百會穴36次，再點按10次。操作完畢后，操作者位于患者的右側，指導患者握拳，定位勞宮穴，操作者用自身勞宮穴摩患者同側勞宮穴36圈，再用拇指點按10次，同法操作患者對側勞宮穴。最后進行涌泉穴的定位與揉按，操作者用右手勞宮穴揉患者左右兩側涌泉穴各36圈，再用拇指點按涌泉穴10次。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組ICU綜合征發生率比較：采用ICU意識紊亂評估方法（CAM-ICU）作為ICU綜合征的臨床診斷標準。（1）意識狀態急性改變或反復波動;（2）注意力缺損;（3）意識清晰度改變;（4）思維紊亂。（1）和（2）均為陽性+（3）或（4）陽性即可明確診斷。譫妄評估：根據2010年護理譫妄篩查量表進行評估，包括5個條目，分別為定向障礙、行為異常、錯覺/幻覺、言語交流異常、精神運動遲緩，每個條目為0～1分，0分表示不存在譫妄，1分表示存在譫妄。睡眠質量評估：采用1989年編制的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行評估，總分0～21分，0～5分為睡眠質量很好，6～10分為睡眠質量還行，11～15分為睡眠質量一般，16～21分為睡眠質量很差，分值越低表明患者睡眠質量越好。統計兩組入住ICU時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0版本進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入住ICU時間比較

觀察組入住ICU時間為（123.11±5.45）h，短于對照組的（147.64±11.25）h，差異有統計學意義（t=6.912，P<0.05）。

2.2 兩組護理前后PSQI評分比較

護理前兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組PSQI評分降低幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ICU綜合征和譫妄總發生率比較

觀察組ICU綜合征和譫妄總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU綜合征是指患者進入ICU后，由于ICU特有的治療方式、環境及疼痛等因素造成患者出現的精神癥狀。ICU綜合征的發生不僅會使疾病相關并發癥發生率增加，導致入住ICU時間延長，甚至還會導致患者出現精神障礙，嚴重影響患者的生活質量及生存率[2-3]。

目前，干預ICU綜合征發生的方法包括音樂療法、早期運動和功能鍛煉、心理護理等，雖取得一定的效果，但仍不盡人意。音樂療法的療效存在個體差異，由于患者喜好不同，若選擇的樂曲不適合，會引起患者產生反感。早期的運動和功能鍛煉會花費大量的人力、物力，而且需要在患者病情允許的情況下才能進行。心理護理是一門涉及多學科的綜合性技術，對臨床護士的要求比較高。因此，尋找一種較為理想的治療、預防方法，是ICU臨床護理工作者的共同愿望[4-5]。

近年來，隨著中醫的不斷發展，中醫護理干預手段也在ICU中廣泛應用，并取得一定的療效。目前，穴位按摩已廣泛應用于睡眠障礙、中風后睡眠覺醒綜合征、負性情緒等治療中。五心穴穴位按摩是對患者的百會穴、雙側涌泉穴、雙側勞宮穴實施按、壓、摩、運、推等手法，達到通經活絡，疏通氣血，激發經絡之氣，循經絡至臟腑以平衡陰陽、寧心安神的作用[6-8]。五心穴穴位按摩在神志類疾病中應用的效果較顯著。從中醫角度來說，ICU綜合征的發生是由于突然、強烈或長期的情志刺激，超過了人體本身的正常生理和心理適應能力，損傷臟腑精氣，導致功能失調。五心穴穴位按摩可有效預防患者在ICU治療期間發生的ICU綜合征，能夠彌補出現癥狀后再去處理的缺陷[9-10]。

筆者所在科室自2016年9月開始對ICU清醒患者采用五心穴穴位按摩，對緩解患者緊張情緒，促進睡眠質量進行觀察。根據患者神志及配合程度評分進行分析，取得初步效果。從中國醫學知識數據庫查詢相關文章，在國內未見對五心穴穴位按摩預防ICU綜合征方面的相關報道。五心穴穴位按摩操作簡單方便，成本低，護理風險低，醫療費用低，可在基層醫療機構推廣應用，社會效益大[11-12]。本研究擬通過五心穴穴位按摩，明確對預防ICU綜合征的臨床效果，國內尚未發現類似研究。本研究中，對照組采取常規護理，觀察組采取常規護理+五心穴穴位按摩。結果顯示，觀察組ICU綜合征發生率、譫妄發生率、睡眠質量評分、入住ICU時間均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在常規護理基礎上，五心穴穴位按摩預防ICU綜合征的應用效果理想。

參考文獻

[1] Karnatovskaia L V，Johnson M M，Benzo R P，et al.The spectrum of psychocognitive morbidity in the critically ill：a review of the literature and call for improvement[J].Journal of Critical Care，2015，30（1）：130-137.

[2]曾彩華.心理護理在預防ICU綜合征中的應用效果[J].名醫，2018（7）：141.

[3]姚珺.系統性護理對心臟手術后ICU綜合征的預防效果分析[J].心血管病防治知識：學術版，2018（10）：85-87.

[4] Frat J P，Brugiere B，Ragot S，et al.Sequential application of oxygen therapy via high-flow nasal cannula and noninvasive ventilation in acute respiratory failure：an observational pilot study[J].Respiratory Care，2015，60（2）：170-178.

[5]邱彥勤，魏革，羅婷.綜合護理干預措施對預防ICU綜合征的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（12）：179-180.

[6] Bourdeaux C P，Birnie K，Trickey A，et al.Evaluation of an intervention to reduce tidal volumes in ventilated ICU patients[J].British Journal of Anaesthesia，2015，115（2）：244-251.

[7]吁英，黎海陽，謝建儀，等.OB內置式棉條留置肛門聯合穴位按摩預防ICU大便失禁患者失禁相關性皮炎的效果觀察[J].現代臨床護理，2018，17（4）：36-39.

[8]陸慧芬，柏亞妹.子午流注納子法穴位按摩對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（5）：72-73.

[9] Weimann K，Zimmermann M，Spies C D，et al.Intensive care infection score-A new approach to distinguish between infectious and noninfectious processes in intensive care and medicosurgical patients[J].Journal of International Medical Research，2015，43（3）：435-451.

[10]盛靜賢.穴位按摩治療ICU機械通氣患者腹脹的療效觀察及護理[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（6）：44.

[11]吁英，黎海陽，謝建儀，等.穴位按摩對ICU患者失禁性皮炎防治的效果觀察[J].廣州醫科大學學報，2016，44（3）：146-148.

[12]葉武.中藥安神枕聯合穴位按摩對ICU清醒患者睡眠質量和負性情緒的影響[J].中國中醫藥科技，2015，22（6）：694-695.

（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：李盈）