彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的臨床實用分析

李治鋼，霍冬艷，崔麗艷

（吉化集團公司總醫院泌尿外科 吉林 吉林 132011）

先天性泌尿系統畸形[1]對胎兒的影響通常比較嚴重，常常是由于腎臟發育異?；虬l育缺陷造成的，常見的疾病有腎積水、多囊性發育不良腎、腎臟不發育、輸尿管梗阻或異位腎等。隨著彩色多普勒超聲診斷的普及應用使得胎兒泌尿系統畸形的檢出率也大大的提高了許多。因此本次研究選擇在本院進行產前檢查及住院分娩的1200名孕婦作為研究對象，在對胎兒進行常規檢查時詳細檢測胎兒泌尿系統，結果檢測出其中有25例胎兒泌尿系統畸形。具體研究報告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2017年6月進行產前檢查的1200例孕婦作為研究對象，全面檢查胎兒的各個器官，尤其詳細檢測胎兒泌尿系統的彩超圖像特點。所有孕婦年齡為21～45歲，平均年齡為26.7歲，孕19～40周，均為健康孕婦。

1.2 研究方法

使用探頭頻率為2～3.5MHz的飛利浦EPIQ5超生診斷儀對待檢孕婦進行檢查[2]，讓孕婦保持仰臥位，然后用探頭對胎兒各系統器官進行檢測，其中尤其在胎兒腎臟區進行詳細的檢測。在檢測胎兒泌尿系統腎臟時，為檢測出腎臟的形態、大小、結構及回聲特點，因此選取胎兒脊柱的長軸切面，然后再對胎兒脊柱兩側腎臟做左縱切面檢查，最后將探頭旋轉90°后對胎兒的腎臟做橫切面檢查，同時檢測者還應該觀察胎兒膀胱的大小、形態及充盈狀態。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對實驗數據進行統計學處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所檢孕婦中，多普勒超聲結果共檢出了25例胎兒泌尿系統畸形，其中腎積水5例，腎臟發育不全2例，異位腎4例，腎盂輸尿管移行部梗阻2例，融合腎2例，多囊性發育不良腎5例，重復腎2例，腎臟不發育（單側腎缺如）3例。孕婦生產后結果確診為26例胎兒泌尿系統畸形，其中腎積水6例，腎臟發育不全2例，異位腎3例，腎盂輸尿管移行部梗阻2例，融合腎2例，多囊性發育不良腎5例，重復腎2例，腎臟不發育（單側腎缺如）3例。兩者結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 結果比較（例）

2 討論

引起胎兒泌尿系統畸形的原因很多，如藥物、基因、遺傳、放射線等因素，都會導致胎兒泌尿系統畸形。

本次研究為探討彩色多普勒超聲對胎兒泌尿系統畸形的臨床診斷價值[3]，選擇本院進行產前檢查及住院分娩的孕婦1200例作為研究對象，進行常規產檢，其中尤其對胎兒泌尿系統進行詳細檢測。結果檢測出異位腎、融合腎、腎積水、腎臟發育不全等25例胎兒泌尿系統畸形，與最終診斷無顯著差異，說明其具有較高的診斷準確率。若胎兒腎臟集合系統分離0.90厘米以下，則為正常；若胎兒腎臟集合系統分離0.90厘米以上（含0.90厘米），則需動態監測胎兒膀胱排空前及排空后的集合系統具體變化情況。針對胎兒腎臟集合系統分離0.90厘米以下但存在異常者，應囑咐3周～4周回院復查。結合臨床相關資料，標準腎積水及（或）腎盂寬度測量內容包括：常規檢查胎兒雙頂徑，股骨長，胎盤位置，胎盤成熟度，羊水情況，胎兒各器官等，排除有無異常情況；以胎兒脊柱為中心取其腹部橫切面，使胎兒雙腎橫切面清晰顯示；常規測量APD（腎盂前后徑），若發現異常情況，應仔細測量胎兒腎皮質厚度及前后徑，并作詳細記錄。第一次檢查時發現異常，則應囑咐患者每隔2周回院復查1次B超，臨產前復查1次B超，胎兒出生排尿后復查1次B超。若嬰兒出生后伴有腎積水，應每隔3個月復查1次B超，持續觀察3個月～2年。

腎積水臨床診斷分度標準中，將腎積水分為5個等級，包括0及～4級。其中，腎積水0級：即無積水；腎積水1級：即有輕度腎盂分離；腎積水2級：即腎盂擴張及1個或多個腎盞擴張；腎積水3級：即腎盞均有明顯擴張；腎積水4級：即腎盞明顯擴張而且腎實質變薄。胎兒泌尿系統畸形的預后差異大，有的疾病對胎兒來說是不可逆轉的或者致命的影響，因此需盡早做出診斷并進行合適的干預。隨著彩色多普勒超聲診斷的廣泛普及，使產檢早期就能篩查出畸形胎兒，對臨床醫生給出治療建議和方案起到了至關重要的意義，同時也對優生優育具有重要的意義[4]。導致胎兒腎積水的最主要原因包括腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、重復腎的梗阻等。故此，若發現有存在泌尿系統先天畸形時，應重視檢查有無存在生殖系統先天性病變。

綜上所述，對于胎兒泌尿系統畸形的診斷，彩色多普勒超聲具有重要的臨床診斷價值。