膽囊管結石的超聲診斷效果及漏診原因研究

劉中樓

（江蘇省興化市第三人民醫院B超室 江蘇 興化 225700）

膽囊結石多發于成年人群體，且女性多發于男性，其發病率當患者年齡達到40歲以后，隨年齡增長而不斷升高[1]。很多膽囊管結石患者并無明顯臨床癥狀，多數患者是在體檢時才被發現有膽囊結石疾病。典型膽囊結石患者，臨床癥狀多表現為膽絞痛，一般分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽囊管結石的主要臨床癥狀有膽絞痛、膽囊高積液及右上腹隱痛等癥狀，是較為常見的急腹癥之一[2]。膽囊管結石給患者帶來痛苦的同時，也降低了患者的生活質量。因此為患者提供有效治療方案的主要依據，加強膽囊管結石的診斷就極為必要。本文主要研究膽囊管結石的超聲診斷效果與漏診原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室自2017年1月—2019年6月收治的52例膽囊結石患者作為研究對象，分別應用超聲和病例檢查兩組檢查方式。52例患者中，男27例，女25例，年齡28～65歲，平均年齡（43.7±2.1）歲，病程0.4～2年，平均病程（18.4±6.2）月。

患者選取標準：所有患者均由病理檢驗診斷為膽囊結石；參與本次研究的患者均對研究已知情并同意，本次研究均已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

檢查前患者均為空腹狀態，清晨應用彩色多普勒對患者進行超聲檢查。將儀器探頭頻率設置為3.5MHz，取患者仰臥或左側臥位，在患者第6至第9根肋骨間隙和劍突下偏右方向放置超聲探頭，并進行全面掃描與檢查，掃描范圍為又肋間斜斷面、劍突、右肋緣下縱斷面及斜斷面，重點檢查膽囊壁厚度、形狀、大小及異常回聲情況。

1.3 觀察指標

膽囊內無回聲區存在強光團，強回聲區后方有聲影，隨著患者體位的改變，強回聲也會不斷移動，如存在不典型表現，對進行多方位檢查。

1.4 統計學方法

本次研究數據均應用SPSS19軟件處理與操作，年齡等數據用計數資料（±s）表示，漏診率等數據計量資料用n（%）表示，分別用t及卡方檢驗，P＜0.05，組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

52例患者均經病理檢查診斷為膽囊結石，其中典型膽囊結石33例，占比63.5%、膽囊內充滿型結石8例，占比15.4%、膽囊內泥沙樣結石6例，11.5%、膽囊壁內結石3例，占比5.8、膽囊頸部結石2例，占比3.8%。

2.2 超聲診斷結果

52例患者中經超聲檢查50例診斷為膽囊結石，其中典型膽囊結石34例，占比68%、膽囊內充滿型結石8例，占比16%、膽囊內泥沙樣結石6例，12%、膽囊壁內結石例2例，占比4%。

2.3 超聲診斷誤診及漏診情況

漏診2例，由于超聲檢查時未及時發現膽囊頸部結石，所有導致漏診，其中1例誤診，1例膽囊壁內結石患者由于胃內容物潴留導致胃壁與膽囊鼻影重合，所以導致誤診為膽囊結石。超聲結果與病理結果診斷符合49例，超聲診斷準確率為94.3%，漏診2例，漏診率3.8%，誤診1例，誤診率1.9%，見表。

表 病例診斷與超聲診斷結果對比分析[n（%）]

3 討論

膽囊結石是膽囊常見的疾病，其發病多是由飲食與作息不規律等因素引起的[3]。膽囊結石主要分為膽固醇結石、以膽固醇為主的混合型結石及黑素膽色素結石[4]。膽囊結石的形成通常與膽固醇和膽汁酸濃度比例與膽汁瘀滯等因素有關。膽囊管結石的發病原因受肥胖、女性激素、糖尿病、高脂肪因素、長時間腸外營養、肝硬化及溶血性貧血等影響[5]。膽囊結石具有發病急、發病率高、病情嚴重等特點，未及時醫治易引發急性炎癥，形成膽管結石、膽囊癌及膽痿等疾病。因此加強膽囊管結石的檢查與診斷是至關重要的。目前膽囊結石檢查和診斷的主要手段有X線片、CT掃描、超聲及核磁共振成像MRI技術等[6]。由于超聲檢查具有較高的敏感性，所以已廣泛應用于膽囊管結石的檢查和診斷。但由于膽囊管結石自身疾病原因和醫師經驗等情況易出現誤診及漏診情況。

研究顯示，52例患者中經超聲檢查50例診斷為膽囊結石，其中典型膽囊結石34例、膽囊內充滿型結石8例、膽囊內泥沙樣結石6例、膽囊壁內結石例2例。漏診2例，由于超聲檢查時未及時發現膽囊頸部結石，所有導致漏診，其中1例誤診，1例膽囊壁內結石患者由于胃內容物潴留導致胃壁與膽囊鼻影重合，所以導致誤診為膽囊結石。超聲結果與病理結果診斷符合49例，超聲診斷準確率為94.3%，漏診2例，漏診率3.8%，誤診1例，誤診率1.9%。

膽囊管結石誤診與漏診的常見原因主要有：（1）部分體型肥胖患者膽囊位置較為隱蔽，或由于膽囊位置較深，不易被超聲儀器探查到，易出現漏診情況。（2）超聲儀器受患者胃部內容物潴留、腹腔內大量氣體影響，當患者胃內出現內容物潴留情況時，會導致膽囊壁與胃壁出現重疊情況；當患者腹腔內存在大量氣體，會由于脹氣過多，導致患者十二指腸內容物重疊于膽囊壁，超聲儀器會將患者胃內的高強回聲團、十二指腸內容物及食物殘渣誤診成為膽囊內結石，引發誤診。（3）部分患者由于膽結石回聲與其膽囊壁回聲出現重疊情況，易出現誤診情況。（4）部分直徑不超過3mm膽囊結石，因光團及聲影不明顯，不易被發現；還有部分無聲影的軟性結石，無明顯聲影及光團，所以易出現漏診或誤診情況。（5）部分患者由于腹腔內存在死蛔蟲、組織碎屑及膿栓等不明組織，使患者腹腔內出現小團組織，導致患者腹腔在超聲儀器下出現淺淡模糊聲影，并誤診為膽囊內結石影，出現誤診情況。（6）但部分患者膽囊壁存在膽固醇結晶附著，并呈“彗星尾”形狀時，則會導致超聲儀器無法有效辨別小結石和膽固醇結晶。（7）當患者膽囊鼻內發生嚴重鈣化時，使膽囊呈陶器樣，這種陶器樣的膽囊壁在超聲儀器下會顯示弧形強回聲，與充滿結石的膽囊壁回聲極為類似，使超聲難以有效診斷，導致誤診情況。（8）膽囊與膽囊壁接觸較為緊密，當患者膽囊頸部結石出現嵌頓時，超聲儀器下并無明顯回聲團顯示，易引發漏診情況。（9）部分泥沙性膽囊結石患者由于結石較小，超聲檢查顯示膽囊后壁有較粗輪廓，導致無法查看其回聲情況，易引發漏診。（10）部分超聲檢查人員經驗不足或操作水平不夠，對患者檢查部位的掃描不夠徹底，無法準確的檢查出表現不明顯的多發性膽囊結石，導致出現漏診情況。（11）部分患者由于膽囊內出現血腫、包蟲及膽囊息肉等膽囊病變，由于未法準確判斷而誤診為膽囊結石。（12）部分患者因天生存在膽囊缺失問題，超聲回聲易將患者胃腸內氣體誤診為膽囊管結石。（13）部分服用頭孢曲松鈉等藥物患者，因其溶解于膽汁中，易使膽囊內出現團快膠凍樣物質，在超聲檢查下會顯示為膽囊結石樣影像，易出現誤診情況。

總之，膽囊管結石的超聲診斷誤診率較低，多數是由于該病的特殊性及醫護人員疏忽等原因導致的，所以加強超聲檢查人員業務素質的提高，在應用超聲診斷膽囊管結石時，為提高超聲診斷準確率，需與如CT掃描等其他檢查診斷方式相結合，更好為臨床治療提供可靠依據。