彩色多普勒超聲評價腎動脈狹窄介入治療前后血流動力學變化的應用體會

陳 寧，夏梓芙

（吉林市人民醫院超聲科 吉林 吉林 132001）

繼發性高血壓出現的重要原因之一為腎動脈狹窄（RAS），此病對患者的身心健康造成嚴重影響，甚至威脅生命安全[1]。彩超可觀察血流動力學，應用價值較高。本次研究觀察彩超對RAS行介入治療前后血流動力學變化情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2019年4月，本院48例進行RAS介入治療患者，男37例，女11例，年齡36～58歲，平均年齡（45.32±0.21）歲，所有患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用PHILIPS Q5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，腎臟血管檢查軟件。空腹、仰臥位、腹前正中橫切掃查，頻譜多普勒角度小于60度，測量腎動脈水平腹主動脈PSV位置為腸系膜上動脈下方1～2cm；找到腎動脈起始部位，觀察腎動脈整個過程，對花色血流處PSV、RI進行測量；觀察腎內血流灌注，測量葉間動脈AT、RI、PSV等。時間點分別為介入治療前7天、術后180天，并檢查血肌酐（血Cr）、血壓水平。

1.3 觀察指標

正常腎動脈頻譜參數[2]：PSV=50～100cm/S，RI=0.55～0.70，AT＜70ms。腎動脈狹窄（內徑剩余≤30%）超聲診斷標準[3]：①腎動脈狹窄處發現雜色血流信號，狹窄處PSV＞180cm/s，RAR＞3.5，RIR＞5；②神內葉間動脈收縮早期切跡消失，AT≥70ms。

觀察指標：腎動脈流速峰值（PSV）、阻力指數（RI）、腎動脈與腹主動脈流速比值（RAR）、腎動脈與葉間動脈流速比值（RIR）、葉間動脈加速時間（AT）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腎動脈血流動力學參數

腎動脈血流動力學參數治療前、后對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腎動脈血流動力學參數（±s）

表1 腎動脈血流動力學參數（±s）

images/BZ_205_177_1948_1202_2002.png治療前 6.70±2.29 3.79±1.12 0.69±0.12 266.3±85.5治療后 1.72±0.84 1.33±0.44 0.61±0.05 80.2±33.4 t 3.687 4.687 5.184 6.258 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 葉間動脈血流動力學參數

治療前、后AT對比有統計學意義（P＜0.05）；但RI和PSV對比無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 葉間動脈血流動力學參數（±s）

表2 葉間動脈血流動力學參數（±s）

images/BZ_205_177_2575_1202_2629.png治療前 70.02±17.89 0.54±0.07 40.58±7.09治療后 44.57±8.03 0.60±0.06 48.02±9.35 t 4.857 0.647 0.241 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 血壓和腎功能

治療前后血壓和腎功能對比無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 血壓和腎功能（±s）

表3 血壓和腎功能（±s）

images/BZ_205_1276_315_2300_368.png治療前 175.38±26.54 102.35±11.45 180.36±19.54治療后 138.42±24.78 83.25±8.42 140.35±16.54 t 0.474 0.357 0.364 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

診斷RAS的金標準為動脈血管造影，但此方式為使腎衰加重，也有患者對對比劑過敏，嚴重影響患者的健康，從而應用存在局限性[4]。彩超具有不影響腎功能、重復性高、費用低、無創、安全、操作簡單等優點，同時降壓藥物不需提前停用，清晰觀察單側和雙側病變，并且術中也可應用，受到廣大醫療學者和患者的認可和青睞[5]。

RAS會減少腎臟血流灌注，進而出現一系列反應，最后出現腎衰竭。現階段，主要治療RAS的方式為介入治療，即腎動脈血管腔內成形術、支架置入術。

本次研究RAS的診斷標準為RAR＞3.5，且經腎動脈造影認證。RIR可將血流速度變化反應出來，本次研究中RIR治療后顯著降低。所以，腎實質內的血流灌注情況通過RIR更能體現出來。RAS導致腎動脈和葉間動脈RI降低的原因為血管收縮期受到限制。RI可對血管遠端阻力大小進行反應，當其降低時，腎臟的血流灌注量將會增加。本次研究中葉間動脈RI治療前后無顯著變化，但AT顯著降低，說明血流灌注有效改善。本次研究中沒發現葉間動脈RI治療前后變化有顯著差異。盡管現階段認為測量RI較AT更加準確，但是腎動脈RI數值同很多因素有關，如患者心率、腎實質本身病變等，個體存在明顯差異，所以，建議進行雙側腎動脈RI差值進行診斷。

綜上，RAS進行介入治療后，其腎動脈血流動力學參數有明顯變化，采取彩超可監測并分析，為首選評價RAS介入治療效果的方式，應用價值較高。