探討超聲在藏毛竇診斷及鑒別診斷中的應用價值

張曉飛

（張家口市第五醫院 河北 張家口 075000）

目前認為，藏毛竇疾病病因學，有兩種學說：（1）先天性，由于髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚先天性缺損，導致表皮向內折疊而形成包涵物引起，內存毛囊[1]。（2）后天性，由于損傷、手術、異物、慢性感染引起的肉芽腫性病變。患者多為男性、有肥胖、皮脂活動過度，毛發濃密、臀間溝深的特點。患者臀中裂附近的毛發刺入皮膚，形成管道，隨即上皮化，產生吸引力，當刺入的毛發脫離原來的毛囊，即被吸入上皮化的短管道內。毛發即成為脂肪層內異物，感染后形成膿腫[2]。目前臨床學者的認識多傾向后天性學說。在美國，陸軍將士發病率較高，稱為吉普病[3]。本次研究回顧分析27例藏毛竇患者的的超聲圖像表現，并與肛周感染性疾病進行鑒別，以提高超聲對此病的診斷率，為臨床提供可靠有價值的影像學資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014—2017年經手術后病理證實的藏毛竇患者為27例患者，男19例，年齡17～48歲，平均年齡26.3歲，體胖者15例。女8例，年齡18～33歲，平均22.5歲，體胖者4例。表現為骶尾部包塊，疼痛，部分紅腫，部分可觸及波動，或見膿腫反復破潰不愈，骶尾部中線處多可見不規則小孔，其周毛發較多。

1.2 儀器及方法

27例患者行常規肛門指診，臨床初步診斷為肛周膿腫1例，診斷為肛瘺1例，診斷為藏毛竇19例，診斷為皮下腫物待定6例，均進行超聲檢查。使用西門子S2000彩色多普勒超聲檢查儀，探頭采用體表高頻探頭，頻率設置在6～13MHz；腔內探頭，頻率設置在4～8MHz。患者采用俯臥位或左側臥位，屈髖屈膝。探查病變的位置、范圍、性質、內容物、有無竇道形成、與肛管和直腸間隙的關系及周圍組織的聲像圖特征，做出診斷及鑒別診斷。

2 結果

本組27例病例，超聲診斷為藏毛竇病例24例，其中合并肛瘺2例；合并膿腫1例；皮下炎性包塊3例。術后病理證實24例藏毛竇及2例合并肛瘺1例合并肛周膿腫患者與術前超聲診斷相符，見表1。

表1 不同情況藏毛竇的臨床診斷及超聲診斷符合率比較[n（%）]

表1的結果表明，超聲診斷藏毛竇疾病明顯優于臨床診斷。

3 討論

3.1 藏毛竇超聲聲像圖表現

骶尾部皮下軟組織內可見不均質低至無回聲，邊界不清晰，形態不規整，無包膜，內回聲不均，部分可見液性無回聲區；部分病例內可見單條或多條細線樣強回聲；病灶內不規則細線樣強回聲，為其特征性改變。但部分病例呈慢性過程，反復破潰，流膿，導致在探查時不能探及毛發回聲[4]。部分病例可見低至無回聲包塊沿皮下呈管道樣走行；部分病例皮膚破潰，形成竇道，（見圖1）。CDFI：病灶內部實性及周邊可見條狀血流信號。

圖1骶尾部藏毛竇聲像圖，高頻線陣探頭行骶后平掃，低回聲內可見線樣強回聲（特征性表現），患者竇道頭側皮膚可見破潰口。

3.2 分析3例術前超聲不能明診斷的病例原因

（1）炎性包塊與藏毛竇病灶的聲像圖有許多相似之處，均可表現為骶尾部皮下軟組織內不均質低至無回聲；（2）病灶內未發現毛發線樣強回聲；（3）證斷醫師技術水平及經驗所限。

3.3 藏毛竇與肛周感染性疾病（肛周膿腫，肛瘺）的鑒別

詳見表2。

表2 骶尾部藏毛竇與其他類似疾病的鑒別診斷

綜上，藏毛竇及上述疾病鑒別重點如下：

（1）好發部位不同：藏毛竇好發部位，骶尾部臀溝處皮下軟組織內；肛周膿腫及肛瘺好發于肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙內。

（2）特征表現及超聲聲像圖特征不同：藏毛竇竇道末端距肛管略遠，與肛管無密切關系，無內口回聲，竇口多位于骶尾部臀溝處；肛瘺及肛周膿腫以腺源性感染最為常見，在相應齒線位可見感染的肛腺低回聲并和膿腫想延續；肛瘺可見主瘺管及支瘺管的管道樣回聲，沿瘺管探查，可見外口開于肛周皮膚處，并可在肛管齒線位探及呈局限性低回聲的內口，其與瘺道或感染灶相通（見圖2）。

圖2肛周膿腫伴瘺管形成聲像圖，端式腔內探頭掃查，肛管齒線位可見瘺管內口回聲，患者肛旁左前皮膚可見瘺管破潰口。

3.4 超聲應用對藏毛竇的臨床意義

采用超聲檢查，可直接、多切面觀察藏毛竇病變，清晰顯示病變內部回聲及與周邊組織關系，進一步提高藏毛竇疾病診斷的正確率，提高其與其他肛周疾病的鑒別水平，有效提高藏毛竇術前診斷率。為臨床醫師明確診斷、制定合適的治療方案，提供可靠的影像學依據。