超聲引導下下肢動脈血栓介入溶拴治療的療效評估

黨玉梅

（青海省心血管病專科醫院 青海 西寧 810000）

血栓是血流在血管內面剝落處的表面形成的小塊，血栓由不溶性的纖維蛋白、積聚的白細胞、沉積的血小板和陷入的紅細胞組成，血栓的形成是由環境因素、遺傳因素相互作用、相互影響而變化的過程，血栓具有家族遺傳性、反復發作性。在對下肢動脈血栓的治療通常采取溶栓、抗血小板聚集和抗凝治療，外科手術依然是最佳治療方法，現階段的有超聲血栓消融術、超聲下介入溶栓術以及動脈取栓術[1]。本文就超聲下介入溶栓治療下肢動脈血栓患者中的效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年2月在我院治療的88例下肢動脈血栓患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分的方法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組中，男性27例、女性17例，年齡49～70歲，平均年齡（59.5±3.6）歲；對照組中，男性26例、女性18例，年齡48～69歲，平均年齡為（59.4±3.7）歲，對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取動脈導管取栓術治療，取患肢側腹股溝中點行15cm的縱行切口，充分暴露股動脈，游離出總股動脈、股淺及股深靜脈結扎后給予肝素5000U，用阻斷夾阻斷總股動脈、股淺靜脈、股深靜脈，切開總股動脈1.5cm，放松阻斷夾，確認導管無漏后插入近心端，確保導管插入的深度高于血栓起始的部位，將肝素鹽水通過導管注入至球囊充分張開后用力緩慢拉出盜團，將血栓從動脈切口處拖出，依次取出剩下的血栓，直至動脈回血通暢。觀察動脈搏動頻率，待恢復正常搏動后閉合切口，術后給予抗凝、抗感染治療。

觀察組實施介入溶栓治療，超聲下使用Seldinger技術取患者側骨動脈進行穿刺，將超滑5F-Yashiro和單彎導管置入總股動脈和骼外動脈，注入對比劑結合數字減影血管造影確定治療區間，將單彎導管插進堵塞段，退出的時候注入尿激素15萬U，結合數字減影血管造影反復溶栓，直至無血栓顯示，反復用此方法對其它病變區間進行治療，直至動脈回血正常，若反復溶栓后，仍顯示溶栓無效，則固定溶栓導管，術后將8萬U/h的尿素酶持續泵經溶栓導管灌入，持續24h，口服阿司匹林100mg/次、1次/d；靜脈滴注500U/h肝素，24行DSA造影，若改善，繼續給予介入溶栓治療，48h內拔出導管。

1.3 觀察指標

統計兩組半年內疾病的復發率；記錄兩組治療48h內下肢動脈血栓的復通率。

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料：n（%），行χ2檢驗；計量資料：（±s），行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組48h復通率、1年內復發率對比

觀察組的48h內復通率和對照組相比較有統計學差異，P＜0.05；觀察組的半年內復發率和對照組的復發率相比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表。

表 兩組復通率、復發率對比表[n（%）]

3 討論

人體各部位均有動脈的存在，心臟和腦血管動脈是大眾最熟悉的血管，發生在心臟動脈的血栓就造成心肌梗死，發生在腦血管的血栓就是腦梗塞，那么發生在下肢的動脈的血栓就是下肢動脈血栓，它也是一種缺血性病變。下肢動脈血栓的臨床表現為手腳冰冷、靜息痛、足部、消退皮膚顏色出現異常，如蒼白、發黑、發紫，嚴重會出現潰瘍或壞死，腿抽筋等。在對下肢動脈血栓患者的治療中，通常采取手術治療[2]。

動脈取栓術最佳手術時機為患者發病12h以內，可迅速緩解患者病情，但是，此手術方式創傷性較大，可對血管內膜與血細胞造成破壞，而且對部分患者的血栓如下肢遠端血栓難以完全取出，取栓效果不佳，且術后復發風險較高[3]。超聲下介入溶栓具有創傷小，對動脈血管內膜損傷較小，對下肢遠端支動脈血栓以及腘動脈血栓的治療效果也非常好，初次溶栓即使無效，再次灌注治療損傷也較小[4]。本研究結果顯示，治療半年內觀察組的復發率低于對照組，治療后48h內觀察組的復通率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，在對下肢動脈血栓患者的治療中采取超聲下介入溶栓治療，可降低并發癥發生率和復發率，創傷小，療效顯著，值得臨床推廣。