針刺聯合西藥治療頸椎病的臨床觀察

陳 輝，聶衛華

(1.湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙410006;2.湖南省永州市中心醫院，湖南 永州425000)

頸椎病是臨床常見骨科疾病，常發病于中老年群體，患病率高，危害性大，嚴重影響患者身心健康。頸椎病致病因素相對復雜，不僅與頸椎退行性改變有關，還與發育性頸椎椎管狹窄、慢性勞損及先天畸形等有關。頸椎病癥狀復雜，其病變程度與組織受累、病變部位及個體差異具有很大關系。病變早期多以上肢無力、頸背疼痛及行走困難等癥狀為主，隨著病情發展可出現頭暈嘔吐、視物模糊和吞咽困難等，部分患者可伴有交感神經癥狀。既往臨床治療頸椎病多以止痛、鎮靜和應用維生素等常規西藥為主，雖能有效緩解患者癥狀，但治愈率較低，有較高的復發率，嚴重影響患者預后。近年來，研究發現，采用針刺治療頸椎病可極大提高臨床治療效果且復發率較低[1]。本研究旨在探討采用針刺聯合西藥治療頸椎病患者的臨床效果和價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月就診于湖南省中醫藥研究院附屬醫院的83例頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組男21例，女20例;年齡45～83歲，平均(61.76±2.24)歲;病程1～8年，平均(3.71±1.01)年。觀察組男23例，女19例;年齡44～81歲，平均(61.58±2.13)歲;病程1～7年，平均(3.43±1.05)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷：參照《現代頸椎病學》中關于頸椎病的相關診斷標準[2]，即功能活動受限、失眠健忘、頭暈胸悶、頸項強直等。②中醫診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》患者頭暈目眩，胸悶惡心，精神不振，面唇紫暗，舌苔白膩，或伴頭痛中痰瘀阻絡型和肝腎不足型眩暈病的相關診斷標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;患者及其家屬對本研究內容知情同意并簽署同意書;經臨床病理和影像學檢查確診;臨床資料完整且依從性良好;既往無免疫損傷或其他嚴重性疾病。

1.4 排除標準 有藥物過敏史者;合并嚴重心、腎功能障礙者;存在精神、意識障礙者;臨床資料不完整者;妊娠或哺乳期女性;合并頸椎骨折或脫位者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(信東生技股份有限公司，注冊證號 HC20120036)口服治療，每次2粒，每日3次;硫酸軟骨素片(湖北綠金子藥業有限責任公司，國藥準字H42020738)口服治療，每次1.2 g，每日2次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合針刺治療。針刺前拍攝X線片和CT掃描，并根據結果和疼痛部位，取穴風池、百會、雙側頸夾脊、風府、內關、后溪、翳風等。選取安迪牌0.3 mm×40 mm針灸針，常規消毒，以平補平瀉法進行針刺，迅速進針，每10 min運針1次，留針30 min，每日1次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療過程中胸悶、惡心、過敏等不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 參照《頸椎病診斷療效標準》[4]對臨床療效進行評定。痊愈：14 d內肢體麻木感、眩暈感消失，關節功能恢復正常，可正常進行工作和生活;好轉：14 d內關節癥狀和活動功能明顯改善，對日常生活和功能有輕微影響;無效：1個月內肢體癥狀、功能無改善甚至惡化。總有效率為痊愈率與好轉率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率(95.24%)明顯高于對照組(80.49%)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應發生情況比較 觀察組總不良反應發生率(2.38%)明顯低于對照組(21.95%)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎病患者不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇及生活方式的轉變，因慢性勞損誘發的頸椎病的患病率呈現逐年升高的趨勢，對患者日常生活和工作質量產生嚴重影響[4]。因此，早診斷、早治療對提升患者生活質量有重要意義。既往臨床常采用西醫治療頸椎病，氨基葡萄糖是軟骨細胞的營養素，可加快軟骨細胞的生長發育，硫酸軟骨素可使人體的關節腔更加潤滑，從而起到保護軟骨損傷的作用，與氨基葡萄糖合用可以延緩關節病變的進展。西藥吸收快，可有效緩解疼痛癥狀，但隨著其廣泛應用，耐藥性逐漸增加，導致臨床療效受限，加之不良反應較多，不利于患者恢復，預后不佳。

針刺是中醫傳統治療方式，是在中醫理論指導下，將針具按照一定角度刺入患者體內，并運用提插捻轉等針刺手法對特定部位進行刺激，達到治療疾病的目的。本研究以風池、百會、雙側頸夾脊、風府、內關、后溪和翳風為主穴。其中風池屬足少陽膽經，針刺可壯陽益氣;百會穴屬督脈，主治頭痛、耳鳴、目眩、中風等，針刺可開竅醒腦、回陽固脫;夾脊穴可調節自主神經功能;針刺風府可散風息風、通關開竅;針刺內關可寧心安神、理氣止痛;針刺后溪可緩解頭項強痛，常用于治療急性腰扭傷、落枕、耳聾、精神分裂癥、癔病、角膜炎等疾病;翳風屬手少陽三焦經，可益氣補陽，主治口眼斜、牙關緊閉、耳聾等頭面五官疾病。王冠[5]對椎動脈型頸椎病患者采用中醫針灸配合推拿治療，取穴風池、夾脊穴并輔以三步推拿手法，極大地提高了臨床療效，改善了患者局部血流速度，增加了局部血流量，對促進患者康復具有重要意義。張順[6]在中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究中發現，采用中醫針灸治療的觀察組療效明顯優于以傳統西藥治療的對照組(P＜0.05)。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，和上述研究結果基本相符，進一步表明針刺治療頸椎病的有效性。針灸治療頸椎病雖具有良好療效，但也存在問題，如臨床并未形成統一的療效評定標準，無法客觀評價各類針灸療法，需在今后研究中進一步探索。

綜上所述，采用針刺聯合西藥治療頸椎病患者，可以明顯提高臨床療效，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。