中藥熱熨聯合穴位貼敷對婦科術后低體溫患者的臨床觀察

白秀清

(山西省大同市第一人民醫院，山西 大同037000)

低體溫指中心體溫介于34～36℃，體溫下降是致死三聯征的重要指標，其研究的重要性及價值逐漸受到臨床廣泛關注[1]。護理工作在婦科圍手術期中具有重要作用，可以明顯改善患者低體溫癥狀，提高患者生活質量[2]。本文擇取45例婦科術后低體溫患者，觀察對婦科術后低體溫患者行中藥熱熨聯合穴位貼敷的效果，

現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年9月大同市第一人民醫院婦產科收治的90例婦科術后低體溫患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組45例。對照組年齡26～77歲，平均(54.23±8.97)歲;平均病程(5.98±2.85)個月;手術方式：開腹手術4例，腹腔鏡手術4l例。研究組年齡27～78歲，平均(54.41±8.89)歲;平均病程(5.78±2.69)個月;手術方式：開腹手術3例，腹腔鏡手術42例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合婦科手術后低體溫診斷標準，體溫在36℃以下。

1.3 納入標準 年齡18歲以上;美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級Ⅰ～Ⅱ級;術前體溫正常;治療依從性良好;文化程度為小學及以上;對本研究內容知情并可配合完成研究。

1.4 排除標準 合并糖尿病、高血壓病、術后炎癥狀態者;中樞神經病變者;具有精神疾病及精神病家族史者;文盲者;中途轉院或放棄治療者;治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規護理方法。術后，護理人員向患者說明手術情況，減輕患者心理負擔，同時采用棉被覆蓋外露肢體。病室內溫度維持在24～26℃。

2.2 研究組 在對照組護理基礎上加行中藥熱熨與穴位貼敷。術后患者返回病房15 min后進行中藥熱熨。取吳茱萸和粗鹽各250 g混合均勻后，用規格為20 cm×15 cm的棉布袋裝好，棉布袋外罩一層一次性無紡布布套。中藥熱熨前將藥袋置于微波爐中加熱，時間為2 min，加熱溫度低于70℃，以患者耐受為度，將加熱的藥袋固定于大椎，時間約為15 min。中藥熱熨過程中護理人員應詢問患者主觀感受，觀察局部皮膚情況，注意控制溫度，避免發生灼傷，同時做好保暖護理工作。穴位貼敷選用補腎暖宮貼，藥餅大小為1.50 cm×1.50 cm，厚度為0.3 cm，貼敷于涌泉，時間為6 h。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者術后即刻體溫、體溫恢復正常時間及干預前后生活質量。測定兩組患者返回病房后腋下即刻溫度，每隔5 min測量1次，記錄體溫恢復正常時間。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估干預前后兩組患者的生活質量，評定內容包括心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認知5個維度，每項總分均為100分，分數與生活質量成正比。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)術后即刻體溫和體溫恢復正常時間比較 兩組患者術后即刻體溫比較，差異無統計學意義(P＞0.05);研究組體溫恢復正常時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組婦科術后低體溫患者術后即刻體溫和體溫恢復正常時間比較(±s)

表1 兩組婦科術后低體溫患者術后即刻體溫和體溫恢復正常時間比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 術后即刻體溫(℃) 體溫恢復正常時間(min)研究組 45 35.60±0.25 41.51±6.72▲對照組 45 35.56±0.29 72.13±12.30

(2)生活質量比較 干預前，兩組患者心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認知評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);干預后，研究組心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認知評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組婦科術后低體溫患者干預前后生活質量比較(分,±s)

表2 兩組婦科術后低體溫患者干預前后生活質量比較(分,±s)

注：與本組干預前比較，△P＜0.05;與對照組干預后比較，▲P＜0.05

組別 例數 時間 心理健康 情感健康 軀體健康 社會健康 認知研究組 45 干預前 57.01±6.08 73.63±4.82△▲對照組 45 干預前 56.23±5.58 59.87±10.26干預后 71.26±5.78△▲56.96±5.08 51.89±4.28 54.78±5.41 73.96±4.85△▲75.63±6.12△▲72.96±2.85△▲58.63±8.63干預后 60.85±5.63 57.85±5.12 52.36±4.90 53.85±5.96 61.23±4.21 62.56±5.85 60.96±4.23 66.36±4.78

4 討論

低體溫是大手術后的常見并發癥，臨床中老年體弱者較為多見。低體溫會降低凝血酶活性，降低血小板功能，進而減緩麻醉藥物代謝，延遲麻醉復蘇時間;同時還會提高手術切口感染率，提高術后并發癥發生率，包括凝血時間延長，出現寒戰及躁動等癥狀[3]。因此需要做好術后干預，減輕低體溫帶來的不良影響，改善預后[4]。中醫認為，低體溫的出現與陽虛、寒邪入體及體表不固有關。寒性具有閉藏及收引的特點，機體受寒邪侵襲后，經絡、肌腱及筋脈收縮，表現出攣急及拘緊等狀態，進而引起躁動、寒戰等癥狀。因氣血運行出現障礙，導致發生腹脹、呃逆、嘔吐、惡心等不良反應，繼而增加組織耗氧量，降低血氧飽和度，機體出現低體溫癥狀[5]。本研究結果顯示，婦科術后低體溫患者采用中藥熱熨與穴位貼敷體溫恢復正常水平時間明顯短于常規護理患者(P＜0.05)，表明中藥熱熨與穴位貼敷可以促進婦科患者術后體溫恢復。同時，中藥熱熨與穴位貼敷患者的心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康、認知5項生活質量評分明顯優于常規護理患者(P＜0.05)，表明在常規護理基礎上加行中藥熱熨與穴位貼敷可以提高患者生活質量。

中藥熱熨基于中醫辨證理論，在熱力作用下使中草藥有效成分經過皮膚透入機體，具有祛除風寒濕邪的作用[6]。吳茱萸具有溫中止痛、理氣燥濕的功效;粗鹽具有發汗作用，可促進體內廢物及多余水分的排出，促進皮膚新陳代謝，進而改善體溫。現代藥理學研究表明，吳茱萸中含有吳茱萸堿、吳茱萸卡品堿、羥基吳茱萸堿等，并含有揮發油，可有效祛除腸胃氣體，抑制腸內異常發酵，對金黃色葡萄球菌及結核桿菌等具有抑制作用，且具有鎮痛效果，同時能升高體溫，可作為利尿劑及發汗劑使用。粗鹽除具有發汗的功效外，還可以促進皮膚新陳代謝，預防感染[7]。大椎為手足三陽及督脈之會，熱熨此穴可祛除體內寒氣、解表發汗。涌泉屬足少陰腎經，是人體最低的穴位，刺激該穴可實現引氣血下行的目的[8]。穴位貼敷屬于中醫特色療法，可以達到內病外治的目的，其不僅可以刺激穴位，充分激發經絡之氣，也可以促使藥物經皮膚透入機體，由表及里，充分發揮藥物作用，有效調節臟腑氣血陰陽，促進機體恢復[9]。解曉玉等[10]采用艾慈灸穴位貼敷預防剖宮產產后低體溫，患者術后體溫復常率30 min內達到73%，1 h達到100%，術后體溫復常率明顯高于常規術后護理，表明穴位敷貼能夠有效預防低體溫，促進體溫的早期提升，與本研究穴位敷貼應用效果基本一致。本研究采用中藥熱熨和穴位敷貼可有效促進體溫的恢復，協同干預效果明顯，臨床應用效果更佳。

綜上所述，婦科術后低體溫患者行中藥熱熨聯合穴位貼敷干預，可促進術后體溫恢復，提高患者生活質量，臨床價值顯著。但本研究資料相對較少，且未對疾病及手術類型進行區別對比，有待臨床進一步大樣本研究。