神闕灸聯合持續泵入鼻飼法對吞咽困難患者并發癥的影響

梁惠芳

(暨南大學附屬順德醫院，廣東 佛山528305)

老年患者因器官老化及退行性改變易患腦卒中、阿爾茨海默病、腦萎縮等疾病，導致日常生活自理能力明顯減退及吞咽困難，需長期臥床，生活不能自理。目前，臨床對老年吞咽困難患者主要給予腸內營養治療，鼻飼是腸內營養治療的重要手段。不同鼻飼方式，如傳統注射器注入法或持續泵入鼻飼法，患者并發癥(如誤吸、反流、吸入性肺炎等)發生率差異明顯。神闕屬任脈，有“臍通百脈”之說，通過艾灸神闕可溫補元陽、活血通絡，具有扶正祛邪之效。為減少吸入性肺炎、反流、誤吸的發生，筆者采用神闕灸聯合持續泵入鼻飼法治療吞咽困難患者，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月暨南大學附屬順德醫院收治的40例吞咽困難需鼻飼患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組20例。對照組男11例，女9例;平均年齡(72.6±13.98)歲;疾病種類：腦梗死后遺癥13例，腦出血1例，阿爾茨海默病4例，其他疾病2例。觀察組男12例，女8例;平均年齡(73.4±14.50)歲;疾病種類：腦梗死后遺癥13例，腦出血1例，阿爾茨海默病5例，其他疾病1例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 胃腸道術后者;胃腸道器質性病變(如腫瘤、潰瘍、梗阻等)者;嚴重感染、皮膚破損者;精神病者;過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統注射器注入鼻飼法治療。使用50 m L注射器抽取腸內營養液，分次分量手工推注，每次共推注200～250 m L，時間15～20 min，每日4～5次，鼻飼腸內營養液總量約為1 000 m L。推注前回抽檢查有無營養液潴留，推注前后用20～50 m L等滲鹽水或溫開水沖洗胃管。治療2周。

2.2 觀察組 采用神闕灸聯合持續泵入鼻飼法治療。①持續泵入鼻飼法：輸液管末端連接胃管，另一端夾輸液泵，輸注速度為每小時50～100 m L，持續鼻飼，每3～4 h后回抽胃液，并以溫開水或等滲鹽水20～50 m L沖洗管道，每日泵入10～12 h，鼻飼腸內營養液總量約為1 000 m L，每24 h更換輸液管。鼻飼時床頭抬高30°～40°，鼻飼后維持原體位60 min。治療2周。②神闕灸在治療第2周開始。神闕灸操作方法：向患者解釋操作目的，囑其排空大小便;協助患者取仰臥位，暴露腹部，注意保暖，操作者評估患者皮膚，以75%酒精棉球消毒局部皮膚，墊雙層治療巾(治療巾大小以覆蓋患者全腹為宜)，截取艾條5 cm，插入艾灸盒中，固定妥當，置于神闕處，每次灸30～50 min。防止局部皮膚燒燙傷，住院期間每日1～2次。艾灸1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并比較兩組患者吸入性肺炎、反流及誤吸發生率。①吸入性肺炎診斷標準：有明確誤吸或可疑誤吸史，突然出現嗆咳、咳嗽及咳痰明顯增多，呼吸困難或呼吸衰竭，或反復出現發熱，體溫38.5℃以上;聽診肺部新出現濕性啰音，24 h后復查胸片有新的肺浸潤病灶，查血常規白細胞總數或中性粒細胞升高[1]。②反流診斷標準：鼻飼過程中出現嗆咳或氣喘，鼻腔或口腔中出現鼻飼液，且鼻飼前無嘔吐、嗆咳癥狀。③誤吸診斷標準：鼻腔或口腔中有鼻飼液殘留，并出現口唇及肢端發紺、呼吸頻率變快，鼻飼后2 h吸痰，痰液有鼻飼液殘留物，需排除痰液堵塞等呼吸系統的病情變化[2]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 觀察組吸入性肺炎、反流、誤吸發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組吞咽困難鼻飼患者并發癥發生情況比較[例(%)]

4 討論

吞咽困難需鼻飼患者多為腦血管意外后遺癥，神經損傷，活動不協調或肌癱瘓，自主神經功能紊亂，機體食管下段括約肌及胃平滑肌收縮無力，增加了食物反流發生率。老年患者體質較差，機體功能減退，吞咽反射遲鈍或消失，胃腸蠕動能力下降，各種消化酶的分泌量減少，易出現消化不良、反流、誤吸等情況。

傳統注射器注入鼻飼法在短時間內向胃注入鼻飼液較多且速度較快，使胃容量突然增大，大量高滲鼻飼液進入胃內使胃部產生不適，消化、吸收不良，易形成胃潴留、食物反流而引起誤吸，嚴重者可窒息，并引起吸入性肺炎等并發癥。研究顯示，胃屬于容量適應性空腔臟器，若在短時間內胃容量急劇增加或受到沖擊，極易發生痙攣性收縮，進而引發嘔吐或食物反流[3]。采用持續泵入鼻飼法可使營養液勻速緩慢地泵注于胃，精確控制輸注營養液的速度和輸入量，使胃保持中空狀態，有利于胃排空及腸蠕動，避免因輸入過快和腸壁受壓導致胃腸道痙攣、嘔吐、反流誤吸[4]。持續泵入鼻飼法管道密閉，營養液與外界隔絕，可減少細菌的污染。

神闕位于臍部，又名“臍中”“命蒂”“氣舍”，是人體氣機升降出入的總樞。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰;故天運當以日光明，是故陽因而上衛外者也。真陽在，人命在;真陽散，人即死。陰陽之要，陽密乃固，陽氣不足，百病乃生。”神闕具有天然熱敏點特性，艾灸此穴療效更為顯著。老年患者五臟皆虛，元陽日衰，神闕灸可溫補元陽、行氣活血，提高機體免疫力。

本研究中，觀察組采用神闕灸聯合持續泵入鼻飼法，對照組采用傳統注射器注入鼻飼法。觀察組吸入性肺炎、反流、誤吸發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。表明神闕灸聯合持續泵入鼻飼法能減少吞咽困難患者并發癥的發生，有利于患者早日康復。持續泵入鼻飼法操作簡便，極大地減少了護理工作量;同時輔以神闕灸，可調節胃腸蠕動、增強機體免疫能力，該方法簡便易行，患者及家屬均易接受，值得臨床推廣應用。但本研究納入樣本量少，還需進行多中心、大樣本研究深入探討療效。