腔內三維自由成像與二維超聲對節育器異位診斷比較

熊 可，江丹火，徐愛嬌

（景德鎮市婦幼保健院超聲科 江西 景德鎮 333000）

目前國內育齡婦女約半數以上采用宮內放置節育器方法避孕，這一方法簡便、有效，但由于對節育器放置技術的高低、節育器放置時間的長短等原因，節育器在女性宮內會發生角度、位置、形狀等相應改變，而隨之產生的疼痛和出血等癥狀相繼出現，尤其是二胎政策以后，不少育齡婦女由于生育二胎需要，進行取環術，繼而出現節育器異位造成取環困難，甚至出現因操作不當而造成宮腔損傷或肌壁穿孔等較嚴重的并發癥[1]。因此，對節育器在宮內情況的準確判斷對臨床的取環方式的選擇非常重要。目前，絕大多數均于取環前行常規二維超聲檢查，而臨床上在取環中由于常規超聲檢查未能提示節育器異常造成取環過程困難的情況屢有出現，本研究利用三維超聲成像技術中自由成像技術與二維超聲進行對比，目的評價二種方法的優缺點，及對臨床的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月—2018年11月于我院取環術或宮腔鏡手術明確為節育器異位者106例，術前均行常規超聲及三維超聲檢查，所有患者均為首次放置節育器，年齡22～60歲，平均（39.46±1.37）歲，上環時間1～38年。

1.2 儀器與方法

采用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，配備腔內容積探頭RIC5-9，三維軟件及自由成像技術軟件。首先行二維超聲經陰道常規檢查，觀察節育器的形狀、位置，與子宮內膜、肌壁的關系，如有子宮剖宮產切口也應觀察其關系，記錄數據。然后啟動三維成像模式，取樣框包括子宮整體，獲取容積數據，利用自由成像技術分析節育器與子宮的關系，得出診斷，并與二維檢查結果相比較。

1.3 三維自由成像圖像分析

在三維成像基礎上，利用自由成像后處理技術，通過人為手動描記，對非正交平面或曲面進行描記觀察，可以是任意感興趣角度，一般取節育器宮底部面、子宮內膜弧度曲面及研究者根據需要的任意切面3個切面，進行測量分析，判斷節育器異位情況。

1.4 診斷標準

節育器位置正常的超聲標準：其形態正常，位置位于子宮腔居中，離宮底部內膜面距離1.0～1.5cm，＞1.5cm診斷為位置下移。

節育器異位種類：（1）節育器下移；（2）嵌頓：節育器部分或全部進入子宮肌層；（3）轉位：節育器偏離子宮腔中位，與宮腔中線成角度，包括逆時針或順時針，同時還包括特殊的90°橫置和180°倒置；（4）穿孔：節育器部分或全部穿出子宮漿膜層，本研究將節育器完全穿出子宮漿膜層情況排除在外，同時將節育器下緣位于有剖宮產史子宮憩室處的情況歸于此類。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件。兩種方法對節育器異位顯示情況的比較采用χ2檢驗；對節育器異位診斷的準確率比較采用配對四格表資料的χ2檢查，P＜0.05為差異有統計意義。

圖1：箭頭所示節育器下緣部分進入剖宮產切口憩室。

圖2：傳統二維超聲顯示橫切子宮底部節育器不對稱。

圖3：同圖2病例，三維圖像診斷節育器橫置90°，手指示宮腔，箭頭示節育器角部。

圖4：傳統二維超聲橫切子宮僅示節育器與子宮底部兩側不對稱。

圖5：同圖4病例，使用自由成像技術，節育器旋轉37°，嵌入肌層分別為9.3mm及6.7mm。

2 結果

106例節育器異位患者，均經陰道二維超聲與三維超聲自由成像技術檢查，并都得到取環術或宮腔鏡證實，此兩項檢查在顯示節育器的形態時，均能很好的顯示，統計并無明顯差異（P＞0.05）。診斷節育器位置方面，三維自由成像技術準確率明顯高于二維超聲，自由成像技術的準確率100%（106/106），而二維超聲準確率85%（90/106），見表1。而自由成像技術能對節育器異位的類型進行明確分類。在二維超聲漏診的16例異位中，絕大多數來源于節育器轉位類型，見表2。

表1 106例節育器異位二維超聲與三維自由成像對比（例）

表2 二維與三維自由成像技術對各類型節育器異位的診斷正確情況

3 討論

節育器是目前國內大多數生育期女性采取的避孕方式，其放置位置的正常與操作者技術及放置時間長短均有關系。部分節育器異位可造成經期延長、腰痛、下腹痛及意外妊娠等情況，而部分節育器異位可沒有任何癥狀，由于近幾年二胎政策的全面放開，生育期女性要求取環備孕的日益增多，臨床上在節育器取出過程中出現困難的情況屢有反饋，超聲作為術前便捷、常規的檢查方法，能夠給臨床在手術方式的選擇，手術操作過程的指導均提供重要的有價值的幫助[2]。傳統二維超聲對宮內情況僅能觀察平面，對于某些節育器異位不能作出很好的準確判斷，尤其是近年來宮形環及愛母環的大量使用，以及剖宮產率的增高，使得節育器出現轉位及下移至切口憩室處等特殊異位常有發生（圖1）。經陰道三維超聲的出現，尤其是三維自由成像技術的應用[3-4]，使得診斷節育器異位的類型得到明確的判斷（圖2～3）。本研究106例病例利用三維自由成像技術與二維超聲對比，準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），這也與以往研究報道相一致。同時，本研究對節育器異位不同類型的判斷，對兩種方法也進行了比較，認為三維自由成像技術在節育器轉位及嵌頓異位方面判斷明顯優于二維超聲，尤其在轉位的方向、角度、形狀以及嵌頓的部位、深淺均能明確診斷，幫助臨床在術中方向的選擇及角度的把握提供了十分有價值的信息（圖4～5）。

綜上，經陰道三維自由成像技術由于其能在三維圖像基礎上進行任意角度調整，以及能進行包括平面及曲面等多面觀察，使得其在節育器異位方面診斷明顯優于二維超聲，能夠為臨床提供更多信息，幫助臨床手術方式的選擇及避免造成宮腔損傷均十分有意義。