腎結核的超聲診斷價值分析

張宏女

（揚州市第三人民醫院 江蘇 揚州 225002）

作為臨床上一種常見的肺外結核，腎結核的發生主要是由于病原菌侵入腎臟而引起的，同時還可蔓延至輸尿管，膀胱，前列腺，附睪等處。早期癥狀并不明顯，待患者表現為血尿、膿尿，并有膀胱刺激及一些全身性癥狀的出現，腎功能已基本喪失，威脅到患者的生命安全，因此對腎結核給予早期診斷尤為重要。近年來，彩色超聲技術在腎結核診斷中得以應用，為探究其應用價值，納入我院腎結核患者，共計48例，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2019年7月于我院進行診治的48例腎結核患者的臨床資料，其中男27例，女21例，年齡為18～68歲，平均年齡為（48.53±3.61）歲，病程為3個月～10個月，平均病程為（5.21±1.10）個月。納入標準：（1）患者接受臨床診斷及尿結核菌培養、逆行腎盂造影、組織病理學檢查，證實為腎結核，與國際臨床診斷標準相符[1]；（2）研究符合醫學倫理，并經過醫學倫理委員會批準、認可，所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）合并惡性腫瘤疾病及血液系統疾病患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均接受超聲診斷。所用儀器為飛利浦飛凡、東芝ISTYLE、邁瑞DC-8NOVA、百盛MyLabClassC彩色多普勒超聲診斷儀，采用的是凸陣探頭，將探頭頻率設置為3.5MHz。檢查時指導患者做仰臥位、俯臥位或側臥位，實施多角度、多側面掃查。將探頭調整為橫向掃描與長軸縱切的方式進行掃描，對腎臟體積大小進行測量。觀察腎臟包膜情況以及病灶回聲、形態、邊緣等，明確腎竇是否存在分離、擴張現象，了解皮質與髓質的關系等。對比雙側腎臟，比較腎臟聲像圖，總結腎臟的特征，對腎結核予以分型。超聲掃描診斷結果由2名具有20年以上實踐經驗的影像科診斷醫師負責評估，對超聲診斷結果、圖像進行全面的分析，并判斷臨床查體。當對超聲影像結果存在爭議時，要共同協商、探討，最終得出一致結論。

1.3 統計學方法

利用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷對腎結核檢出情況

組織病理學診斷48例腎結核患者，其中左腎25例，右腎19例，雙腎4例，超聲檢出腎結核共45例，檢出率達到93.75%，與組織病理診斷差異不具統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷對腎結核檢出情況（例）

2.2 腎結核超聲圖像分型

超聲影像結果顯示，積水型腎結核占比最高，為48.89%（22/45），其次為鈣化型，占22.22%（10/45），見表2。

表2 腎結核超聲圖像分型（%）

3 討論

文獻報道，腎結核由結核桿菌經過血液流動作用進入腎臟，早期缺乏特異性，原發疾病多為肺結核，發病時間持續3～10年不等[2]，當結核桿菌進入腎臟后，會損傷到腎臟皮質，侵犯腎臟黏膜，嚴重時甚至會影響到整個腎臟功能，晚期腎結核會形成大小不一鈣化灶，腎功能將會逐漸喪失，威脅患者生命安全。此次研究采用超聲診斷腎結核，由于其超聲影像表現類型復雜多樣，需精準識別圖像以準確辨別疾病類型。早期腎結核病灶較小，超聲診斷難以檢出，針對輕型腎結核建議與臨床表現及其他檢查相結合，提高診斷準確率。對于已經發生積水、膿腫、鈣化等重型腎結核單獨應用超聲診斷便能夠確診[3-4]。此次研究中超聲對腎結核檢出率達到93.75%，且通過超聲影像能夠實現對腎結核的分型，體現了超聲診斷腎結核的價值。需要注意的是目前超聲診斷腎結核準確率尚不及CT、磁共振等，在臨床診斷中需提高警惕性，超聲對典型聲像圖診斷并不困難，但在診斷輕度異常或聲像圖不典型情況下，需要影像科醫師結合自身經驗，提升對腎結核疾病的認識，并與患者臨床病史、實驗室其他診斷方式相結合，加強鑒別，以降低誤診率及漏診率[5]。

綜上所述，超聲診斷腎結核操作簡單、無創傷，價格低廉，對腎結核有著較高檢出率，可為腎結核診斷及治療提供可靠的參考依據，值得推廣、應用。