前置胎盤的超聲診斷及其妊娠結(jié)局判斷

杜毅斌

（上海市同濟(jì)醫(yī)院 上海 200065）

導(dǎo)致妊娠晚期患者出血的主要原因之一是前置胎盤，部分前置胎盤并發(fā)胎盤植入會(huì)導(dǎo)致以下幾種情況：其一，產(chǎn)后大出血；其二，子宮穿孔；其三，感染。嚴(yán)重情況下會(huì)直接威脅到產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康安全。相關(guān)研究資料顯示，全世界前置胎盤發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。隨著我國(guó)逐漸開放二胎政策，越來(lái)越多的剖宮產(chǎn)再次妊娠，繼而顯著增加前置胎盤發(fā)生幾率[2]。超聲檢查具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）快速且安全；（2）無(wú)創(chuàng)且廉價(jià)；（3）可重復(fù)；（4）準(zhǔn)確性高等。超聲檢查能夠動(dòng)態(tài)觀察前置胎盤的具體分型，除此之外，還能夠判斷胎盤位置在整個(gè)孕期中的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年2月—2019年2月）收治的82例前置胎盤患者（均為單胎）。年齡在23～45歲，平均年齡為（34±11）歲；82例前置胎盤患者中有30例患者有引產(chǎn)史、28例患者剖宮產(chǎn)為一次、24例患者剖宮產(chǎn)為兩次或兩次以上。

1.2 方法

所有前置胎盤患者均進(jìn)行超聲檢查（型號(hào)：GE Voluson 730；經(jīng)腹部探頭頻率為：3.5MHz；經(jīng)陰道探頭頻率為：7.5MHz），重點(diǎn)觀察前置胎盤患者的胎盤具體位置、厚度以及內(nèi)部回聲等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與手術(shù)確診符合率分析

超聲確診82例前置胎盤患者中有8例低置性胎盤患者（占9.8%）、48例中央性胎盤患者（占58.5%）、17例邊緣性胎盤患者（占20.7%）、9例部分性胎盤患者（占11.0%），臨床手術(shù)確診82例前置胎盤患者中有7例低置性胎盤患者（占8.5%）、47例中央性胎盤患者（占57.3%）、18例邊緣性胎盤患者（占22.0%）、10例部分性胎盤患者（占12.2%），兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷與手術(shù)確診符合率分析[n（%）]

2.2 不同類型前置胎盤患者的妊娠結(jié)局分析

四組患者的妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型前置胎盤患者的妊娠結(jié)局分析

3 討論

前置胎盤患者的主要臨床癥狀為：突發(fā)且無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道反復(fù)出血[3]。由于妊娠晚期，子宮下段逐漸伸展，此時(shí)宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張，而而附著在子宮下段的胎盤開始剝離，繼而導(dǎo)致血竇破裂發(fā)生出血情況。有學(xué)者認(rèn)為，陰道流血的發(fā)生時(shí)間早晚與出量量與前置胎盤的具體分型密切相關(guān)[4]。國(guó)內(nèi)外研究資料顯示，胎盤下緣覆蓋在宮頸內(nèi)口的任何部位均可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)。超聲診斷是目前首選診斷前置胎盤患者方法，超聲檢查可以清楚顯示子宮壁與宮頸和胎盤之間的關(guān)系。前置胎盤患者產(chǎn)后極易出血，其中最為常見的是中央性前置胎盤患者。邊緣性前置胎盤換則會(huì)和部分性前置胎盤患者以及低置性前置胎盤患者的胎盤植入和子宮切除發(fā)生率顯著低于中央性前置胎盤患者，因此提示相關(guān)人員必須做好中央性前置胎盤患者的預(yù)防出血工作。前置胎盤極易導(dǎo)致子宮下段蛻膜發(fā)育不良，導(dǎo)致子宮肌層被胎盤絨毛所穿透侵入，繼而形成植入性胎盤。有學(xué)者在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，胎盤植入患者中大部分患者為前置胎盤者，胎盤植入會(huì)顯著提高出血量和出血風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤的病因目前尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為，與雙胎胎盤面積過(guò)大、子宮體部?jī)?nèi)膜損傷、胎盤異常以及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩密切相關(guān)。相關(guān)資料顯示，雙胎前置胎盤發(fā)生率相比起單胎高20%左右。產(chǎn)褥期感染以及多次進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者刮宮術(shù)等會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，繼而使得子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵植入時(shí)會(huì)因?yàn)檠汗┙o不足導(dǎo)致胎盤面積擴(kuò)大，最終延伸至子宮下段，發(fā)生前置胎盤。

綜上所述，超聲診斷前置胎盤患者具有較高準(zhǔn)確率，及時(shí)評(píng)價(jià)前置胎盤對(duì)妊娠結(jié)局的相關(guān)影響，繼而為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確信息。