探討應用彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化的價值

蓋顯英，徐松梅，吳金霞（通訊作者）

（1上海市松江區泗涇醫院內分泌科 上海 201601）

（2上海市松江區泗涇醫院超聲科 上海 201601）

糖尿病是一種以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病，其病理生理機制是胰島功能障礙導致胰島素相對或絕對缺乏，與遺傳和生活方式等因素相關。嚴重影響患者生活質量和健康[1]。長期高血糖可導致全身各種并發癥，如心腦血管及腎臟、視網膜等大血管和微血管病變，其中頸動脈及下肢動脈硬化是常見的糖尿病相關的外周大血管并發癥，疾病初期常無明顯癥狀和體征，不易被察覺，無法得到及時治療[2]。探討臨床有效的檢測方法對早期診斷糖尿病外周血管動脈硬化具有重要意義，隨著醫學影像的發展，超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中具有重要地位和作用，通過超聲檢查可以反映外周血管病變概況[3]。本文回顧性隨機抽取2017年1月—2018年12月在我院內分泌科住院的55例糖尿病患者作為研究組，以探討B超對診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1月—2018年12月在我院內分泌科住院的55例糖尿病患者作為研究組，同時間段在我院體檢正常的健康者55例作為對照組。研究組中：男性30例，女性25例，年齡范圍34～76歲，平均年齡（55.2±15.6）歲，病程為1～18年，平均病程（9.8±5.1）年，符合糖尿病診斷標準[4]。對照組中：男性32例，女23例，年齡范圍35～75歲，平均年齡（53.2±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等基本情況無統計學差異（P＞0.05），兩組患者排除重要臟器衰竭、嚴重并發癥及精神疾病、妊娠等，符合實驗要求，具有可比性。

1.2 方法

研究采用彩色多普勒超聲方法進行診斷，超聲儀是GE公司的VolusonE8和百盛公司的MylabTwice線陣探頭，探頭頻率調整為7～12MHz，超聲醫生嚴格按照標準要求進行操作。

頸動脈檢查：患者取仰臥位，頭頸盡量仰伸充分暴露頸部，頭偏向被檢查的對側或者保持正中位，檢查者在頸部皮膚、探頭表面涂上耦合劑，手持探頭沿著胸鎖乳突肌外緣，探查頸總動脈及分叉處、頸外及頸內動脈顱外段全程的血管壁結構（內膜、中膜、外膜），包括內中膜的連續性，以及有無斑塊，記錄斑塊的位置、大小、形態及回聲，觀察血管腔血液流動是否充盈缺損，有無狹窄，估計狹窄率等。

下肢動脈檢查：協助研究對象取平臥位，大腿外展、外旋，雙膝關節微屈，暴露檢查部位，從腹股溝區開始檢查，沿縱橫方向，探查股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈。測量其血管壁中膜厚度（IMT），是否粗糙、增厚；有無斑塊，斑塊位置、大小、形態及回聲；血流是否通暢，有無狹窄甚至阻塞，估算血管面積狹窄率[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者頸動脈及下肢動脈，IMT（內膜粗糙增厚）、斑塊形成、血管狹窄及其檢出率，并進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料表示為率（%），比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者頸動脈情況

研究組患者頸動脈內膜增厚、斑塊、血管狹窄情況及其檢出率與對照組相比，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者頸動脈情況比較分析[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者下肢動脈情況

研究組患者下肢動脈內膜增厚、斑塊、血管狹窄情況及其檢出率與對照組相比，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢動脈情況比較分析[n（%）]

本研究結果與陳建華[3]等研究相一致。

3 討論

隨著人們生活水平提高和生活方式的變化，糖尿病發病率不斷上升，糖尿病大血管并發癥嚴重威脅患者的生命，而動脈粥樣硬化性疾病包括心血管事件是糖尿病引起的嚴重并發癥及主要病死原因之一[6]，臨床以雙側頸動脈和下肢動脈最為常見。動脈粥樣硬化性疾病就是動脈壁上沉積了一層粥樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄。主要累及大中型動脈及內臟動脈分叉處，臨床主要表現為受累器官的疾病特征[7]。

長期高血糖狀態下，動脈血管壁上的蛋白質及氨基酸出現非酶糖化，隨著糖化產物的增加，血管內皮細胞受損、結構發生變化，局部血管內膜增厚，可見低回聲或不均勻沉降等現象，引發動脈硬化[8]。IMT及斑塊形成是目前評價周圍血管動脈粥樣硬化的重要指標之一，表現為血管內膜增厚、管壁順應性降低、管腔狹窄、甚至閉塞等情況，且隨著病程增加，動脈硬化斑塊的形成率越高，并與冠心病的發生存在一定的聯系[9]。糖尿病患者下肢動脈血管硬化后，可累及到下肢動脈遠端，易發生糖尿病足。

指南提出對糖尿病血管病變進行定期篩查[4]。血管造影是診斷金標準，但費用相對高，有創傷[10]。超聲檢查是目前臨床上診斷頸動脈及下肢動脈血管病變的首選方法，其優點可直接顯示血管內血流信號，了解管腔和血管壁的回聲、斑塊阻塞和動脈狹窄、血管腫脹等情況，明確病變部位，幫助判斷缺血程度[5]。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用效果顯著，檢出率高，可早期發現病變。因此盡早行超聲篩查，早干預治療，減少患者痛苦，提升患者生活質量，改善預后[11]。超聲是一種無創檢查手段，準確率高，費用低，操作簡單快捷、安全可靠，可行性高[12-13]。值得臨床推廣應用。