磁共振彌散加權成像在急性腦梗塞中診斷的應用價值

張 穎

（江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院影像科 江蘇 鹽城 224000）

腦梗死也常被稱之為缺血性腦卒中，主要指患者腦血管血液供應出現異常，局部腦組織因缺氧、缺血出現軟化、壞死，該疾病任何年齡段均有發病可能，50～70歲發病機率更高，患病初期患者臨床表現不明顯，由于發病急、病情發展快，如不及時治療，可能導致患者致殘、致死，嚴重影響患者身體健康。相關研究證明[1]，血管閉塞6小時內采取有效措施恢復血流，腦梗塞癥狀可得到有效改善，如血管閉塞時間超過6小時，可能出現再灌注損傷，誘發腦出血、腦水腫，因此，腦梗塞早期診治具有重要意義。在以往腦梗塞診斷中，主要以CT平掃、MRI為主，但未達到理想效果，本研究收集我院2016年3月—2018年12月46例急性腦梗塞患者，對磁共振彌散加權成像（DWI）診斷價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年3月—2018年12月46例急性腦梗塞患者為研究對象，患者均與《腦梗塞疾病相關診斷標準》[2]中急性腦梗塞相關診斷標準符合，發病時間在24小時以內，排除心肺、肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾病患者；所有患者及家屬均對研究內容知情同意，并已在知情同意書上簽字；對照組25例為男性，21例為女性；年齡40～73歲，平均年齡（56.5±3.9）歲；患者均接受頭顱CT平掃、MRI及DWI掃描。

1.2 方法

采取Philips 1.5T（飛利浦醫療系統公司）磁共振對T1WI、T2WI、DWI、FLAIR各序列進行SE、SE快速掃描，頭部為正交線圈，DWI通過脈搏門控技術，行SE序列T2加權單次激發平面回波檢查，彌散敏感參數為1000s/mm2，層厚參數為6.5mm，層距參數為1mm，掃描矩陣參數為128×128，FOV參數為23×23cm.

1.3 圖像質量評價

由放射科2名經驗豐富的醫生對圖像進行診斷分析，取得一致意見，發病時間6小時之內診斷為超急性期腦梗塞，發病時間6～24小時內診斷為急性期腦梗塞。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗；以（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規DWI、MR分析

超急性期腦梗塞患者FLAIR圖像顯示缺血區域信號輕微升高，DWI圖像表現為高信號，T1WI、T2WI信號表現正常，彌散系數圖像信號偏低；急性期腦梗塞患者FLAIR序列表現為高信號，常規T2WI圖像信號呈升高狀態，DWI圖像呈高信號，且范圍比其他成像明顯更高。

2.2 DWI、MR檢出率對比

46例急性腦梗塞患者中3例為超急性期腦梗塞，43例為急性期腦梗塞，DWI檢出率達到100%，常規MR序列T1WI檢出率為67.39%（31/48），T2WI檢出率為63.04%（29/46），FLAIR序列檢出率為76.09%（35/46），檢出率對比，DWI明顯高于T1WI、T2WI、FLAIR，差異具有統計學意義（P＜0.05）；其他檢測方法相比差異不明顯（P＞0.05），見表。

表 各檢測方法檢出率分析[n（%）]

3 討論

急性腦梗塞患者腦組織因缺血出現壞死情況，根據其發病時間又可分為急性期腦梗塞和超急性腦梗塞，患病6小時內被稱為超急性期腦梗塞。研究表明[3]，如患者血管閉塞時間低于6小時，在6小時內采取早期溶栓治療，可縮小腦梗塞，恢復血流，患者康復機率較高，而閉塞時間超過6小時，可能引起腦出血、腦水腫，因此，針對急性腦梗塞患者必須盡早診治，在發病6小時內對患者腦血流循環采取有效改善措施，以提高腦組織功能完整度，方能降低致殘率、死亡率。

DWI為唯一能對分子運動狀態進行表現的方法，特別是對水分子有著極高的敏銳度。經動物實驗表明[4]，腦部缺血時間超過30分鐘，通過核磁共振成像觀察水分子運動可發現其速度明顯減弱，而關于腦部缺血分子運動目前醫學說法眾多，尚無統一定論，部分學者認為細胞有毒性物質是影響分子運動主要原因，當患者腦部出現缺血情況后，血管會出現不同程度閉塞，致使腦部細胞缺血、缺氧，身體功能平衡被打破，TCA cycle三磷酸腺苷數量也會持續下降，損壞酶功能，進而影響鈉鉀轉換，細胞外部K大量流失，細胞內部H2O、Cl、Ca、Na量增多，出現毒性水腫情況[5]。相較于正常腦細胞，腦梗塞初期彌散加權成像表現出明顯病理變化，細胞內部分子運動持續下降，腦部細胞含水量無明顯變化，借助MRI成像可觀察到患者腦部細胞含水量出現明顯改變，通過DWI可觀察到患者細胞內正常功能改變。近年來，隨著現代醫學技術不斷發展，DWI技術在急性腦梗塞診斷中逐漸推廣，在MRI中DWI高信號已成為唯一征象，在常規CT中病灶顯示通常需要24小時，MRI需6小時，而急性腦梗塞患者DWI顱腦CT僅需3分鐘，就可發現患者橋腦區出現清晰高信號結節狀影，有效彌補了CT、MRI診斷時間缺陷，對急性期腦梗塞患者早診斷、早治療具有重要意義，因此，急性期腦梗塞患者可通過DWI檢查獲得更多有效診斷依據。

本研究表明，超急性期腦梗塞患者FLAIR信號輕微升高，DWI為高信號，T1WI、T2WI信號表現正常，彌散系數圖像信號偏低；急性期腦梗塞患者FLAIR序列為高信號，常規T2WI圖像信號、DWI圖像呈高信號，且范圍比其他成像明顯更高。46例急性腦梗塞患者中3例為超急性期腦梗塞，43例為急性期腦梗塞，DWI檢出率達到100%，常規MR序列T1WI檢出率為67.39%，T2WI檢出率為63.04%，FLAIR序列檢出率為76.09%，檢出率對比，DWI明顯高于T1WI、T2WI、FLAIR，差異具有統計學意義（P＜0.05）；其他檢測方法相比差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，通過磁共振彌散加權成像可為臨床診斷提供更多參考依據，有助于提高臨床診斷準確性，值得臨床推廣借鑒。