超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的特點及其臨床診斷價值研究

王 靖

（北京新里程腫瘤醫院超聲科 北京 100161）

甲狀腺切除術是甲狀腺癌治療中的一種適用范圍較廣的手段[1]。結合既往甲狀腺癌管理經驗可知，這種手術方法多可有效抑制患者體內腫瘤細胞的繁殖與生長，但部分患者可出現以頸部淋巴結轉移為主的不良預后。早期識別淋巴結轉移是保障甲狀腺癌患者生命安全的關鍵所在，這一狀況對甲狀腺癌患者的診斷工作提出了較高的要求[2]。超聲檢查作為一類經典影像學技術，其可經二維超聲、三維超聲技術，精確獲取病灶組織圖像。為驗證其價值，本研究針對194例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年7月—2019年7月收治的194例甲狀腺癌患者為研究對象。所有患者均接受甲狀腺切除術治療。依據術后是否出現頸部淋巴結轉移為分組依據，分為常規組（未轉移，161例）和轉移組（出現頸部淋巴結轉移，33例）。常規組男92例，女69例；年齡（41.8±12.4）歲。轉移組男20例，女13例；年齡（41.5±12.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

194例甲狀腺癌患者均于術前、術后，分別接受超聲診斷：診斷設備選用西門子ACUSONS 2000型號超聲診斷儀。診斷方法：甲狀腺癌患者取坐位，充分暴露頸部皮膚。以7-12MHz高頻超聲探頭仔細掃描患者頸部，確定淋巴結位置后，詳細探查淋巴結形態、邊界特征等基本信息。以三維超聲技術，評估甲狀腺癌患者淋巴結的內部血流狀況。

此外，所有甲狀腺癌患者均行淋巴結清掃術。取淋巴結標本進行病理檢查。

1.3 統計學方法

以SPSS20.0軟件統計。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

以淋巴結術后病理檢查為金標準，評估超聲檢查的價值。術后病理檢查結果顯示：194例患者共385枚頸部轉移淋巴結，另有41例非轉移性淋巴結。超聲檢查結果顯示：194例患者共檢出398枚頸部轉移淋巴結，46枚非轉移性淋巴結。超聲檢查準確率95.95%。

2.2 影像學征象差異

常規組邊緣破損率30.43%、內部微鈣化率21.73%、縱徑/橫徑＜2.0率34.78%，均低于轉移組（P＜0.05），見表。

表 影像學征象差異[n/%]

2.3 超聲征象

（1）甲狀腺癌。頸部淋巴結形態以橢圓形為主，淋巴結邊界清晰；淋巴結縱徑與橫徑比值高于2；淋巴結內部多無血流信號，部分患者淋巴結內部髓質可見短線樣血路信號；淋巴結內部可見回聲，且回聲分布均勻。（2）甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移。淋巴結呈類圓形；內部多伴微鈣化征象；淋巴結縱徑與橫徑比低于2；可見髓質位移；淋巴結內部可見豐富血流，血流型號呈不規則分布。

3 討論

甲狀腺癌發病率的變化對這類惡性腫瘤的管理控制工作提出了較高的要求。甲狀腺切除術作為一種常用治療手段，其可通過術中切除癌變甲狀腺病灶的形式，抑制腫瘤細胞的生長與擴散。但從既往手術治療經驗來看，雖然部分甲狀腺癌患者接受手術治療后未見復發，而仍有部分患者可于術后一段時間后出現頸部淋巴結轉移。當前，頸部淋巴結轉移已經成為初發甲狀腺癌患者、甲狀腺癌手術患者不良預后的重要標志。這一現象的形成提示患者的治療難度持續升高，如未能做好其病情控制，這類甲狀腺癌患者的生命安全將面臨極大的威脅。

結合既往甲狀腺癌管理經驗可知，早期識別頸部淋巴結轉移是調整干預方案、保障甲狀腺癌患者安全的關鍵所在。根據這一不良預后的識別要求，如何選擇診斷方法，成為甲狀腺癌手術患者預后評估面臨的主要問題。

可用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移評估中的方法種類較多，依據是否形成創傷，可分為有創性、無創性兩大類別。其中，術后病理診斷作為有創診斷的代表，其準確性不容置疑。但對于甲狀腺癌患者而言，淋巴結清掃術及術后病理檢查等措施的實施所形成的創傷，不易被甲狀腺癌患者所接受。這一特征限制了其在甲狀腺癌手術患者群體中的廣泛應用。

而無創性診斷方法則主要由影像學技術構成。X線、CT及超聲技術，均可為甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移轉移狀況的判斷提供支持。其中，X線檢查可通過X線照射獲取甲狀腺癌患者的頸部圖像信息，為患者頸側區、中央區等部位是否存在淋巴結的判斷提供支持。結合既往檢查經驗可知，這種影像學技術雖然可檢出部分頸部淋巴結轉移，但由于受到分辨率、頸部解剖結構及呼吸作用等因素的影響，X線檢查甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移的誤診率、漏診率相對較高。而CT檢查可用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移評估的基礎為：甲狀腺癌患者的頸部淋巴結轉移多發生于脂肪間隙區域。采用CT技術診斷甲狀腺癌患者，這一影像學技術可清晰區分頸部毫米級淋巴結及周圍組織，為頸部淋巴結轉移的鑒別與判斷提供支持。但以CT技術進行診斷，可能難以鑒別頸部淋巴結轉移與淋巴瘤、淋巴結炎等病變。

超聲技術作為經典影像學技術，其可通過對病灶形態、位置、邊界特征及內部血流等征象的分析，為病灶類型及性質的判斷提供支持[3]。目前，超聲技術已于各類疾病的診斷中得到了良好的普及。將其用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者，這一診斷方法可參照受檢者的淋巴結形態、邊界、內部鈣化狀況及血流特征等，評估其是否合并頸部淋巴結轉移。

甲狀腺癌患者的頸部淋巴結轉移評估中，超聲技術的臨床價值體現為：（1）滿足無創診斷要求。經甲狀腺切除術治療后，甲狀腺癌患者對頸部淋巴結轉移診斷的要求多集中在診斷無創性方面。與術后病理診斷相比，超聲檢查不會對甲狀腺癌患者造成額外的創傷，由此可認為，該方法更易被甲狀腺癌手術患者所接受。（2）操作簡單，檢測效率高。結合既往甲狀腺癌管理經驗可知，頸部淋巴結轉移可能發生于任意時段。因此，甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的監控需經多次檢查完成。與其他診斷技術相比，超聲檢查的操作相對簡單，其僅需經過簡單的超聲探頭掃描后，即可確定患者是否伴頸部淋巴結轉移。這一技術的操作便捷性、檢測高效性，為其在甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移防控監測中的應用，奠定了良好基礎。（3）準確性高。本研究證實：超聲檢查用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷，準確率為95.95%。這一現象主要與頸部淋巴結轉移的超聲征象典型特征有關。

綜上所述，宜于甲狀腺癌手術患者的預后動態跟蹤中，推行超聲診斷，早期發現患者的頸部淋巴結轉移，以便早期調整治療方案，保障甲狀腺癌患者的生命安全。