剪切波彈性成像對甲狀腺實質性腫瘤診斷價值

張倩倩，朱 軍（通訊作者）

（江蘇省徐州醫科大學附屬醫院超聲醫學科 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺結節具有很高的臨床病發率。在富含碘的地區，大約5%女性和1%男性會存在可觸及的甲狀腺結節[1]。經過超聲檢查，隨機選取人群的甲狀腺結節檢出率為20%～67%。甲狀腺結節中甲狀腺癌的發病率在接近10%。超聲檢查在臨床上被廣泛用來診斷甲狀腺疾病。以往的超聲檢查主要依賴于彩超和二維灰階，其對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷準確度比較有限[2]。超聲彈性成像作為一項新技術，對良惡性結節的診斷有很大幫助。然而，目前大多數彈性成像技術都采用面積評分法和應變率比值法，這些方法不能對其進行全定量測定[3]。剪切波彈性成像（SWE）是一種新型的定量測量技術。本研究選取我院過往接收的共97例確診為甲狀腺實質性腫瘤病人，研究剪切波彈性成像對甲狀腺實質性腫瘤的實際診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究樣本為我院過往（2018年1月—6月）接收的共97例確診為甲狀腺實質性腫瘤病人。上述病人中男女比例為17/80，年齡均在22～65歲之間，平均年齡為（43.6±4.69）歲；病灶直徑為6～36mm。

納入標準：經過超聲檢查發現結節并準備接收手術的甲狀腺病人。

1.2 方法

本研究中所用儀器為Supersonic Imagine Aixplorer型ShearWave實時剪切波彈性成像超聲診斷儀，線陣探頭選擇為L4-15，頻率設定為4～15MHz[5]。具體的掃描方法[6]：使用預先設定的掃描條件，病人取仰臥位，充分暴露頸部。首先在灰階狀態下觀察甲狀腺結節數目和位置，大小，形態，邊界及血流。然后切換至SWE模式，探頭輕放于皮膚上，選定取樣框，囑咐病人屏住呼吸，靜置3s待圖像定幀、存儲。測量感興趣區內病灶的最大、最小及平均楊氏模量值，重復上述操作三次，將不合格的圖像排除后，取平均值，所有檢查均由同一名醫師獨立完成。

1.3 觀察指標

測量所有結節的楊氏模量數值，主要包括最大值、最小值以及平均值，并對良惡性結節各個楊氏模量值進行對比。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件分析收集的數據并分析測量數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

病理診斷97例甲狀腺灶，包括良性結節61例，惡性36例。

2.2 楊氏模量數值比較

研究結果表明，甲狀腺良性結節的楊氏模量最大值（47.56±15.58kPa）、最小值（13.76±5.45kPa），平均值（38.22±11.53kPa），惡性結節的最大值（16.68±6.36），最小值（83.76±25.63），平均值（64.31±16.79）良惡性結節楊氏模量最大值最小值和平均值差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 甲狀腺惡良性結節楊氏模量數值對比（±s）

表 甲狀腺惡良性結節楊氏模量數值對比（±s）

images/BZ_75_177_2823_1201_2877.png惡性結節 36 16.68±6.36 83.76±25.6364.31±16.79良性結節 61 13.76±5.45 47.56±15.5838.22±11.53 t- 2.395 8.663 9.058 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺結節主要臨床檢查手段是超聲，其在良惡性結節的鑒別中起到重要的作用。然而，良性和惡性結節的超聲特征存在一些重疊，因此如何更加有效地區分良惡性結節一直是臨床比較關注的難點[7]。近些年來，Ophir等人首次提出彈性成像技術。彈性成像技術根據不同外力激發可被分為瞬時彈性成像，壓縮彈性成像以及振動彈性成像。前兩者可以獲得病變的彈性和硬度狀況，但卻不能對其進行定量評估，容易受到主觀因素的干擾。Tanter等人率先提出的SWE技術則歸屬于振動成像。它可以定量分析組織的彈性模量值，其數值的大小，可以反映組織的硬度，即彈性模量值越大，組織越硬。且規避了操作人主觀方面帶來的缺陷，重復性高，可以提高該疾病的早期診斷準確性[8]。

本研究結果表明，經病理診斷97例病灶，其中包括良性結節61例，惡性36例。良性結節的楊氏模量最大值、最小值和平均值分為47.56±15.58kPa、13.76±5.45kPa和38.22±11.53kPa，均明顯小于惡性結節的楊氏模量值（83.76±25.63kPa、16.68±6.36kPa和64.31±16.79kPa）這可能和病理學基礎相關，甲狀腺結節性甲狀腺腫、腺瘤等，良性病變主要是由腺泡組成，硬度小，而甲狀腺乳頭狀癌呈乳頭狀生長，含有鈣化沙粒小體，組織硬度較高。

綜上所述，甲狀腺病人的良性結節楊氏模量最大、最小值和平均值都顯著低于惡性結節，對甲狀腺實質性腫瘤實施剪切波彈性成像診斷有助于良惡性結節的鑒別診斷，可在臨床上推廣應用。