研究強直性脊柱炎病人骨質疏松癥影像診斷效果

栗金波，崔 瀟，張紅霞

（邯鄲市第一醫院紡醫院區放射科 河北 邯鄲 056002）

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥累及到骶髂關節及脊柱等部位的自身免疫性疾病，造成脊柱強直或關節活動受限、畸形，同時長期炎癥浸潤致機體成骨作用減弱破骨作用增強；疼痛使得強直性脊柱炎病人活動減少，長期處于失用狀態；使用抗炎鎮痛等藥物也可使鈣吸收和骨代謝障礙，最終造成骨質疏松癥，嚴重影響病人的生活質量[1]。近些年也越來越重視在影像診斷中早期發現強直性脊柱炎病人是否有骨質疏松癥，從而可以早期干預和早期治療，提高療效[2]。本文通過影像診斷對強直性脊柱炎病人進行骨質疏松癥的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年5月—2019年5月收治108例強直性脊柱炎伴骨質疏松癥的病人，并選取同期100例健康者進行骨密度等檢查，進行對比分析。入組標準：年齡20～40歲，符合1984年美國風濕病協會修訂的強直性脊柱炎診斷標準；均無其他疾病引起的骨質疏松癥，均通過醫院倫理委員會審定并簽署知情同意書。分為對照組（健康者）和觀察組（強直性脊柱炎伴骨質疏松癥者），對照組男79例，女29例，平均年齡（33.38±5.69）歲；觀察組男70例，女30例，平均年齡（34.67±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組測試者進行骨密度（BMD）測定[3]，對骨量減少進行分析，具體方法如下。

1.2.1 確定影像學測定方法[4]（1）采用雙能X線吸收測定法，是目前較普遍使用的骨密度測定方法，操作方便且花費少、測定部位靈活、輻射量少、易于病人接受。通常用T值表示BMD測定值、骨峰值和正常值的關系，正常T≥-1.0S，低骨量T值為-2.5～-1.0S，嚴重骨質疏松癥T值≤-2.5S且伴有1處以上骨折。（2）通過定量CT測量松質骨和皮質骨的密度，正常BMD＞120mg/cm3，低骨量BMD為80～120mg/cm3，骨質疏松癥BMD＜80mg/cm3。（3）必要時通過定量超聲測定法和動態增強MRI進行骨密度測定。

1.2.2 確定骨密度測定部位 詳細詢問強直性脊柱炎病人的病史、發病年齡、疼痛部位、是否有BMD測定禁忌癥等，對兩組測試者確定測定BMD部位，通過對骶髂關節（股骨頸、三角區、股骨粗?。┖脱怠⑿刈档炔课贿M行測定。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組不同部位骨密度數值，評價骨質疏松癥在強直性脊柱炎中的臨床意義；通過比較觀察組骨密度測定數值，分析強直性脊柱炎病人骨質疏松癥的發生率和年齡分布。評價標準：依據2007年國際臨床骨密度學會制定的雙能X線吸收測定法和定量CT法的BMD標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同部位骨密度比較

比較兩組參與骨密度測定者不同部位BMD數值，雙能X線吸收測定法和定量CT法測定觀察組骨密度均明顯低于對照組，骨密度降低明顯（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組不同部位骨密度比較（定量CT測定法）（±s，mg/cm3）

表1 兩組不同部位骨密度比較（定量CT測定法）（±s，mg/cm3）

images/BZ_71_177_315_2299_368.png觀察組 108 129.4±5.7 134.6±6.3 130.7±9.6 128.6±7.4 131.1±8.7對照組 100 90.3±10.7 100.6±6.5 98.4±8.3 105.9±7.2 110.2±9.5 t-5.36 6.98 7.39 8.45 8.92 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不同部位骨密度比較（雙能X線吸收測定法）（±s，S）

表2 兩組不同部位骨密度比較（雙能X線吸收測定法）（±s，S）

images/BZ_71_177_705_2299_758.png觀察組 108 1.78±0.67 1.14±0.63 1.29±0.96 1.08±1.26 1.34±0.87對照組 100 -1.03±1.27 -0.86±1.65 -0.57±1.03 -1.57±1.12 -1.17±0.95 t-6.69 7.34 7.64 5.32 6.78 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組骨質疏松癥的發生率和年齡分布

觀察組中符合骨量減少診斷標準的病人為73例（67.6%），符合骨質疏松癥診斷標準的病人為32例（29.6%），符合嚴重骨質疏松癥診斷標準的病人為3例（2.8%）；其中骶髂關節病人為81例（75.0%），腰椎65例（60.2%），胸椎23例（21.3%），骶髂關節和腰椎同時發生者為34例（31.5%）。骨量減少病人年齡分布在（26.41±4.26）歲，骨質疏松癥病人年齡分布在（31.75±5.96）歲。

3 討論

強直性脊柱炎多發生在中青年，男性多于女性，造成關節強直或畸形、疼痛，后期累及關節外大部分組織或器官，病人卻往往忽視了骨質疏松癥的潛在發生，錯過了最佳的治療時期，對病人的生活造成了極大的不便，嚴重影響生活質量，加重生活負擔[5]。加強影像檢查對強直性脊柱炎伴骨質疏松的診斷是早期確診和早期治療的主要手段之一，能夠明確骨質疏松癥發生的部位和不同時期的疾病進展，輔助治療方案的確立[6]。本次研究通過和對照組的100例正常受測者進行對比分析，強直性脊柱炎病人在各部位發生骨量減少或骨質疏松癥的比率有所不同，骶髂關節和腰椎部位發生率分別為75.0%和60.2%，在臨床中所占比例較大，符合臨床診斷標準；同時各部位的BMD數值較對照組均有明顯降低，應在臨床中注意該部位的活動，防止發生意外導致骨折；發病年齡多分布在26.41～31.75歲，發病年齡年輕化嚴重，病人重視程度不足，應多加強臨床指導。

綜上所述，通過影像檢查對強直性脊柱炎伴骨質疏松的診斷，可以確診骨量減少的好發部位和嚴重程度，從而加強臨床診斷和治療，提高病人的治療效果，得在臨床中推廣及運用。