鑄工塵肺病48例X線影像特征研究

徐文華，楊強生，徐 鋒

（江蘇省鹽城市疾病預防控制中心放射科 江蘇 鹽城 224002）

鑄工塵肺（founderpneumoconiosis）是指在鑄造作業中的翻砂、造型作業者長期吸入成分復雜而游離Si02含量不高的粉塵，例如煤粉、陶土、石墨、高嶺石、石灰石及滑石等混合性粉塵，從而引起的以結節型或塵斑型且伴有肺間質纖維化損害為主的塵肺[1]。鑄工塵肺已成為廣大鑄造行業職工身體健康的嚴重職業病；甚至有研究顯示，鑄工塵肺病占各類職業病的80%～90%，而且鑄工塵肺病不僅病情進展慢，并且具有不可逆性，所以這不僅造成了患者及其家庭嚴重的負擔，同時還給社會經濟的發展造成了一定的影響，所以其防治形勢是為十分的嚴峻[2]。此次研究以48例鑄工塵肺病X線影像特征為資料進行回顧性診斷分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源：選取本單位2009年1月—2018年12月經職業性塵肺病診斷資質醫師確診的48例鑄工塵肺患者的病例資料，進行回顧性的診斷分析，且所有患者所采集的胸片均符合塵肺病診斷標準中胸片質量與質量評定要求。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本單位采用上海醫療器械廠的AXGP520高頻攝影X射線機，柵格比12:1，使用中速增感屏，藍色片基的阿爾梅14×17 X光膠片，HQ-350自動軟片洗片機。檢查時，所有患者均攝取后前位胸片，膠-片距1.8m，根據胸厚情況，使用125±5kV，2.00～6.00mAs，中心線定位于患者第6胸椎水平，所有患者均充分吸氣后屏氣狀態下曝光。

1.2.2 診斷方法 均由2位有經驗的具有職業性塵肺病診斷資質的醫師對照塵肺病診斷標準片，對患者的X線胸片進行分析，如果出現結果不一致時經協商后達成一致，最終得出診斷結果。同時所有診斷結果均以《職業性塵肺病的診斷》（GBZ70-2015）中所規定的診斷原則以及診斷標準為依據。

表 48例鑄工塵肺患者高千伏胸片各肺區小陰影形態及分布[n（%）]

1.3 統計學方法

所有數據均應用SPSS19.0軟件進行數據處理；最終計數資料用構成比（%）表示。

2 結果

2.1 一般情況

48例鑄工塵肺患者中，男性44人，女性4人，年齡在37～75歲，平均診斷年齡53.17±8.09。接塵工齡2.17～32.17年，平均接塵工齡10.94±7.25。其中工種為清理的有36例，輔助5例，型砂3例，落件2例，造型和澆鑄各為1例。

2.2 診斷結果

最終診斷結果期別以壹期為多見，共22例占總患者數的49.02%；其中壹期塵肺合并活動性肺結核2例，貳期16例，占比為35.29%，叁期8例，占比為15.69%。48例鑄工塵肺出現圓形小陰影46例，小陰影形態大小以p、q為主，其中p/p占32例、p/q占2例、q/q占7例、q/p占5例，p/p小陰影主要分布于兩中下肺區，p/q、q/q、q/p形態小陰影分布比較均勻，呈彌漫性分布為主（見表）。8例叁期鑄工塵肺中7例出現大陰影，均分布于兩上中肺區，大陰影形態呈團塊狀、長條狀，周圍均見不同程度的疤性氣腫，另1例出現總體密集度3級的小陰影，分布范圍6個肺區并有小陰影聚集。肺氣腫11例，主要表現為透亮度增加、肋間隙明顯增寬，心影垂位。陳舊性改變5例，以索條影、高密度斑點、斑片影為主。肺門影改變17例，以增大、模糊、結構紊亂為主。胸膜改變7例，主要表現為側壁胸膜增厚、肋膈角變淺。小陰影聚集2例，均分布于上肺區，呈簇狀。

3 討論

鑄工最常見的職業病之一就是鑄工塵肺病，此病對工人的身體健康危害極大。但是目前為止，國內有關鑄工的鑄工塵肺X線的影像資料卻較為的少見，對鑄工塵肺研究工作的相關研究的深入開展有很大的影響。從本次回顧性分析可以看出，鑄工塵肺的形成與鑄工的工種、接塵的時間長短、接塵的濃度、粉塵的類型甚至接塵工齡等都有一定的關系，接塵工齡小，其肺臟未發育完善比大工齡接塵更易形成塵肺。有研究顯示，肺塵病發病最短工齡大概為15.8年，最長大概為53年，平均20.10年左右[2]。

一般情況下，鑄工塵肺X線影像表現為兩肺出現不規則的小陰影，一般以中肺區以及下肺區比較的明顯，而且陰影面積會隨病情進展不斷地增多，單向朝上肺區擴展，同時，此病的發展為不可逆的情況；因此，政府需要加強監管力度，工傷保險制的完善度等[3]。本次研究結果與上述方向與意見均不同，兩肺出現的小陰影均為規則的圓形小陰影，可能與勞動者從事工種接觸的粉塵濃度及類型有關。鑄工塵肺出現圓形小陰影及叁期塵肺典型的“八字征”，雖然根據可靠的粉塵接觸史，結合工作場所職業衛生學、職業健康監護資料，參考臨床表現和相關實驗室檢查，診斷難度不大，但是遇到不典型叁期塵肺病灶則需要和結核、腫瘤等相鑒別。例如繼發性肺結核的診斷：繼發性肺結核患者的胸部X線檢查其一般的特點為：在肺上葉尖端的后端和肺下葉的背端，會出現的影像一般為浸潤、斑片、結節以及索條狀纖維化融合在一起的陰影形態[4]，影像可表現為團塊狀或者不規則陰影。又如肺瘢痕癌的影像診斷：其早期癌灶大多表現為肺瘢痕區顯現淺淡斑片狀或者結節樣影，邊緣模糊等，分布位置有兩上肺尖后段、左肺下葉背段、右肺中葉等[5]，影像也可表現為團塊狀或者不規則陰影。所以不典型叁期塵肺病需要和腫瘤、結核相鑒別。而塵肺大陰影病灶周圍通常可見不同程度的疤性氣腫帶，具有一定的特征。

研究鑄工塵肺的X線影像表現有一定的特征，對診斷有一定的重要意義，同時，對塵肺病的防治也有重要意義；但是鑄工塵肺影像診斷有一定的局限性，特別是關于肺結核、肺癌的鑒別；總之根據鑄工塵肺病X線影像的特征診斷鑄工塵肺病有臨床價值，但是不能單一依靠X線影像，需要多方位結合其他輔助檢查診斷。