超聲引導下經皮粗針穿刺活檢在周圍型肺占位病變中的應用

吳波波，程立華（通訊作者），姚 燁，裴 蓓，施燕蕓，吳秀花，李曉琴

（常州市第二人民醫院超聲科 江蘇 常州 213003）

隨著人們居住環境與生活習慣的變化，肺癌的發病率逐年上升[1]。手術病理檢查為肺癌診斷的“金標準”，但由于其早期診斷困難，多數就診時已失去手術機會[2-3]。明確病理有助于腫瘤的分型及內科進一步治療。目前取得病理的方法主要為支氣管鏡下的肺活檢及CT引導下的經皮肺穿刺活檢，但支氣管鏡下肺活檢對于周圍型肺癌診斷準確率較低[4]；而CT引導下經皮肺穿刺活檢雖然準確率較高，但是無法實時進行引導，對操作者要求較高。本研究分析超聲引導下CNB在周圍型肺占位病變中的應用結果，評價超聲引導下CNB在周圍型肺占位病變中診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月—2017年9月在常州市第二人民醫院超聲科行超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術的肺周圍型占位病變56例，患者因CT檢查提示周圍型肺占位，且超聲探查可清楚顯示占位病變。其中男性41例，女性15例，年齡27～83歲，平均年齡（62.96±11.95）歲。患者術前常規簽署知情同意書，并評估心肺功能及凝血功能，正常者方可行超聲引導下穿刺活檢。

1.2 儀器與方法

（1）彩色多普勒超聲儀采用百勝Mylab Twice、飛利浦HD11，根據病灶大小選擇線陣或凸陣探頭，探頭頻率3.5～10MHz?；顧z槍使用美國BARD全自動活檢槍及一次性16G穿刺活檢針，穿刺針長度20cm，取材長度15mm或22mm。穿刺架使用超聲儀器配套相關穿刺架或立普醫療（LEAPMED）一次性穿刺架。均由高年資主治及以上醫師檢查與操作。

（2）超聲檢查與引導穿刺活檢過程：根據CT結果超聲探查明確病灶的位置，記錄病灶大小、形態、內部回聲，觀察病灶周邊及內部血供情況，確定穿刺活檢的部位，并選擇安全的進針路徑。

確定穿刺部位后，常規消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻，在超聲引導下進針，病灶根據實際情況穿刺1-3針，常規取3針，所取組織條置于消毒濾紙上，然后放于10%甲醛溶液固定，送病理學檢查。穿刺后觀察15～30min，患者無不適方可返回病房，見圖1～圖3。

圖1 左肺周圍型肺占位緊貼心臟

圖2 高頻線陣探頭更清楚顯示占位內部結構

圖3 超聲引導下粗針穿刺活檢過程

2 結果

2.1 56例病灶均一次性取材成功，其中2例因出現氣胸無法繼續操作而穿刺2針，其余54例均穿刺取材3針。

2.2 56例病灶中34例為惡性病變，18例為良性病變；惡性病變中腺癌18例，鱗癌8例，惡性胸膜間皮瘤2例，其他類型惡性腫瘤6例；良性病變中炎性病變13例，肉芽腫1例，肺結核1例，其他良性病變3例。4例無法明確診斷，其中1例穿刺組織為壞死組織，2例無法明確腫瘤類型，另1例進行了手術切除明確病理。

2.3 所有病理均未出現嚴重并發癥，未進行特殊處理，預后良好。

3 討論

在周圍型肺占位性病變的治療中，明確病理結果意義重大，有助于臨床選擇合適的治療方法。隨著超聲儀器的進步及介入超聲在臨床的廣泛應用，對于緊貼胸膜的周圍型肺占位性病灶，超聲引導下穿刺穿刺變得可行，且越來越多應用于臨床。

CT引導下經皮肺穿刺活檢已廣泛應用于臨床，及時病灶小于2cm，其診斷準確率仍然高達75%～96%[5]，但其仍具有一定的局限性，如受呼吸運動的影響及無法實時引導進針，且具有一定的輻射性。近年來超聲引導經支氣管鏡肺活檢術（EBUS-TBLB）也越來越多應用于臨床，極大提升了傳統支氣管鏡下肺活檢術的陽性率。但文獻報道也有其不足，如需全麻下進行、取材量較少及會出現一系列并發癥[6]。曹華等報道周圍型肺癌中腺癌是最常見的非小細胞肺癌，且病灶大小、病灶距離胸壁的距離對超聲引導下經皮肺穿刺活檢的檢出率沒有統計學差異[7]。李鳳等對比了18G與16G穿刺針在經皮肺穿刺中的應用，證明了16G穿刺針在肺穿刺中的安全性[8]。王運昌等報道了超聲引導下周圍型肺病變的穿刺活檢，認為超聲引導下肺穿刺活檢具有較高的取材成功率且并發癥較少，可以為周圍型肺病變提供可靠的診斷依據。

本研究56例患者，男性41例，女性15例，發病人群主要為男性，可能與男性吸煙等飲食習慣有關，且惡性病灶中以腺癌居多（18/34，52.94%），良性病灶中以炎性居多（13/18，72.22%），與文獻報道相似。56例病灶均使用16G活檢針一次性取材成功（100.0%），均穿刺至少2針，且無明顯并發癥，與文獻報道有差異，可能與例數少有關。本組有4例（7.14%）病理無法明確診斷，參考文獻報道與病理結果，分析原因可能為病灶內部出現壞死或者取材有效標本較少無法滿足病理要求，文獻報道超聲造影結合穿刺活檢可以提高取材的有效性，但仍需要大量病例提供循證學依據。因例數較少，相應結論存在誤差，線陣探頭與凸陣探頭引導穿刺取材有無統計學差異仍需大樣本量臨床病例。

超聲引導下經皮周圍型肺占位病變粗針穿刺活檢安全、有效，并發癥少；且粗針取材量多，可以更好滿足病理需求，值得臨床應用與推廣。