基于內部控制框架的公立醫院財務風險探析

范晨

摘 要：公立醫院是我國醫療體制的重要組成部分，對我國國民健康起著重要的作用。隨著醫療體制改革的不斷推進，現階段我國公立醫院也面臨著一定的財務風險。本文從內部控制框架制度出發，針對控制環境、風險評估、控制活動、信息溝通、內部監督五要素進行財務風險分析，提出解決策略，進而有效保證公立醫院的正常運營。

關鍵詞：內部控制框架 ?公立醫院 ?財務風險

一、基于內部控制框架的公立醫院財務風險

（一）控制環境

控制環境是公立醫院內部控制最重要的關鍵點，控制環境表現在多個方面，比如外部環境、內部環境，而對公立醫院財務風險影響最大的是內部環境。目前公立醫院領導人多數重臨床輕管理，財務風險意識不強，醫院的財務運營、投資、融資等工作，會因為決策失誤而產生較大風險。

（二）風險評估

風險評估是對公立醫院所面臨的環境進行評估，了解風險發生的可能性及風險大小。公立醫院所面臨的內部、外部環境比較復雜，其所使用的風險評估方法卻相對比較簡單，大多數單位也沒有建立相應的風險管控制度及應對機制。

（三）控制活動

控制活動是指公立醫院采取何種方法對財務風險進行控制。目前醫院內部控制的實踐尚處于探索階段，對內部控制的完整性、合理性及有效性缺乏一個操作性強的標準體系，內控制度也僅僅散見于醫院的相關文件中，其職責劃分、獎懲標準不明確，影響了執行的效果。內部控制制度重在執行，管理層對內部控制重視不夠，加上執行人員業務素質不高，造成內控制度執行不力，遇到具體問題時隨意處理，流于形式，加大了醫院財務風險。

（四）信息與溝通

信息與溝通是獲取有效數據的必要手段，醫院內部控制體系的建立健全依賴于信息的發展。目前醫院人、財、物各資源管理平臺信息建設模塊化、孤島化，數據分散，統計口徑不一致，難以交互使用分析，導致領導層無法及時、準確地依據有效信息做出精確的決策，給醫院的經濟運行帶來了風險。

（五）內部監督

內部監督是醫院依法治理的重要保障，是防控廉政風險的有效手段，公立醫院要嚴格執行國家法律法規、政策、規章制度，各項業務活動要依法依規進行，提高資金的使用效率，確保國有資產安全，促進醫改政策落實到位。

二、基于內部控制框架的公立醫院財務風險防范策略

（一）控制環境策略

控制環境的重點是內部環境，內控建設必須由領導牽頭，全員參與，單位負責人對本單位內部控制的建立健全和有效實施負責，設置內部控制職能部門，建立內部控制體系，組織實施。梳理業務流程，明確業務環節，確定風險點，選擇風險應對策略，建立健全內部管理制度并督促執行。

（二）風險評估策略

公立醫院在進行財務決策時，要充分運用經驗、計算機網絡、統計等專業知識，綜合進行風險評估，提高決策的正確性。要根據風險評估的結果制定相應有效的策略，運用于實踐中，防止財務風險的發生。

（三）控制活動策略

公立醫院應當按有關規定，從單位層面及業務層面構建內部控制體系。單位層面包括：重大決策議事機制、關鍵崗位輪崗制、分級授權等;業務層面主要是對預算、收支、采購、資產、建設項目、合同業務進行流程梳理，查找關鍵環節和風險點，建立控制措施，從而完善公立醫院的財務核算和風險管理，提高財務控制結果的有效性。

（四）信息與溝通策略

加強醫院信息化建設，對信息系統進行歸口管理，將經濟活動及其內部控制流程嵌入到單位信息系統中，通過不同權限的設置來管控各項業務的開展，減少或消除人為操縱因素。相關人員進行有效溝通反饋，為及時調整工作、調整經營方針等提供真實的財務信息與資訊，有效防范財務風險的發生。

（五）內部監督策略

加強公立醫院內部監督管理，主要是加強內審工作，對權利集中的建設項目、政府采購、合同招標、科研經費支出等重點領域，開展全方位、全過程的監督檢查和評價工作。找出醫院潛在的風險，有針對性地提出改進措施，及時糾正控制運行過程中出現的偏差，確保醫院經濟活動合法合規，資產安全和使用有效，財務信息真實完整，推動公立醫院依法治理。

參考文獻：

[1]徐磊.基于內部控制框架的公立醫院財務風險分析[J].中國市場.2018（34）：18.

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